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性・生殖機能障害のある患者の看護
乳癌の診断のために穿刺吸引細胞診（FNA）が予定された患者への説明で適切なのはどれか。
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1
検査後は止血のため圧迫してください
✓ 正解
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2
検査後は入浴を1週間控えてください
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3
検査結果はその場でわかります
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4
検査前に絶食が必要です
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5
検査は仰臥位で行います
解説
穿刺吸引細胞診（FNA）は細い針で腫瘤を穿刺し細胞を吸引するため、検査後は穿刺部位を圧迫し止血する。絶食は不要で、検査体位は腫瘤の位置により異なる。入浴制限は不要で、結果は細胞診のため数日かかる。
核心解説
この問題は、穿刺吸引細胞診 (Fine Needle Aspiration, FNA) という検査の特徴と、検査前後の看護ケアについて問うています。FNAは、腫瘤やしこりに細い針を刺して細胞を吸引し、顕微鏡で調べる検査です。皮膚を穿刺するため、検査後は止血が必要です。
1. 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ 穿刺吸引細胞診（FNA）は、細い針とはいえ組織を穿刺するため、穿刺部位からの出血や血腫形成を防ぐ目的で、検査後はしばらくの間圧迫止血が必要です。そのため、「検査後は止血のため圧迫してください」という説明は適切です。
2. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ② 入浴制限は不要です。FNAは内視鏡検査や手術とは異なり、体表からの穿刺であり、入浴制限は必要ありません。ただし、穿刺部位の清潔を保つことや、当日の入浴は控えるよう指示されることはありますが、「1週間」という長期間の制限はありません。
- ③ 検査結果はその場ではわかりません。吸引した細胞をスライドガラスに塗布し、染色・固定などの処理を施した後、病理医が顕微鏡で判定するため、結果が出るまでに通常数日かかります。即時判定（迅速診断）を行う施設もありますが、一般的な説明ではありません。
- ④ 絶食は不要です。FNAは消化管の前処置を必要とする検査ではなく、食事制限は原則必要ありません。
- ⑤ 検査体位は腫瘤の位置によって異なります。乳房のどの部位のしこりを採取するかによって、仰臥位、側臥位、半坐位などが選択されます。仰臥位と決まっているわけではありません。
3. 関連概念の整理 (Related Concepts): FNAと組織生検（Biopsy）の違いも押さえておきましょう。FNAは細胞診で、組織の構造（異型度など）まではわかりませんが、低侵襲で繰り返し行えます。組織生検はより多くの組織を採取し、確定診断を得るために行われます。
概念整理: FNAは低侵襲な細胞診断法です。検査後は穿刺部位の出血リスクを考慮した観察とケアが重要です。絶食や入浴制限といった大掛かりな準備は不要であることを理解しましょう。
一目で比較！:
| 検査 | 目的 | 侵襲 | 結果判明 | 代表的な注意点 |
|---|
| 穿刺吸引細胞診（FNA） | 細胞レベルの診断（良性・悪性の判定） | 低（細い針） | 数日後 | 圧迫止血（出血予防） |
| マンモトーム生検 | 組織レベルの診断（確定診断） | 中（専用針） | 数日後 | 圧迫止血・術後疼痛管理・感染予防 |
| マンモグラフィ | 画像診断（スクリーニング） | 極低（圧迫のみ） | その場で読影（即時） | 圧迫に伴う違和感・疼痛 |
看護過程ポイント: アセスメント: 患者の検査に対する不安や恐怖、出血傾向の有無（抗凝固薬内服の有無）、穿刺部位の観察。 看護診断: 知識不足（検査内容と方法）、不安、出血リスク状態。 計画: 検査前の説明、検査後の圧迫止血と観察。 実施: 圧迫止血の実施、バイタルサイン・穿刺部位の観察、患者への声かけ。 評価: 止血の確認、血腫形成の有無、患者の不安軽減。
暗記のコツ: 「FNAはF（Fine）＝細い針、N（Needle）＝針、A（Aspiration）＝吸引」。細い針で吸引するだけなので、大きなケアは必要なく、「圧迫止血」をセットで覚えましょう。
国試頻出ポイント: FNAは「乳腺」「甲状腺」「リンパ節」など体表に近い臓器の腫瘤評価で頻出です。検査前後の一般的な看護ケアとして「圧迫止血」「感染予防（ドレッシング交換）」「合併症観察（出血・血腫・気胸）」が問われます。また、「絶食・前処置が不要」という点も誤答として狙われやすいポイントです。
出題パターン注意！: 単独の知識問題だけでなく、「乳癌が疑われる患者への検査説明」「検査後の患者観察」といった状況設定問題（事例問題）で出題される可能性が高いです。例えば、「穿刺後、患者が『痛みがある』と訴えた。まず何をするか？」といった問題に発展します。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario): 40代女性。左乳房のしこりを自覚し、外科外来を受診。FNAが予定されています。患者は「針を刺すのが怖い」「結果がすぐわかるのか」と不安を訴えています。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):- 1観察・アセスメント患者の不安の程度を評価。出血傾向（抗凝固薬の内服歴・血小板数）を確認。穿刺部位の皮膚状態（発赤・腫脹・熱感・痛み）を観察。
- 2看護介入検査の目的・方法・所要時間（約10〜15分）・結果判明までの期間（数日）をわかりやすく説明し、不安を軽減します。検査中はリラックスできるように声かけを行います。 最重要！ 検査後は穿刺部位を確実に圧迫止血（約5〜10分程度）し、止血を確認したら小さな絆創膏を貼付します。
- 3評価穿刺部位の止血が確認でき、血腫や持続する痛みがないことを確認します。患者の表情や言動から不安が軽減したか評価します。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 出血傾向のある患者（抗凝固薬内服中、血小板減少）では、圧迫時間を延長する必要があります。 穿刺部位の疼痛が強い場合や、腫脹が出現した場合は、血腫形成や気胸（乳腺の深部穿刺時）の可能性を疑い、医師へ報告します。感染徴候（発赤、熱感、排膿）の観察も重要です。 先輩看護師の一言: 「患者さんは『針を刺す』という言葉に強い恐怖心を持っていることが多いです。『細い針ですし、麻酔の注射の方が痛いくらいですよ』『検査自体はほんの数分で終わります』と具体的に説明してあげると、安心して検査を受けてもらえます。そして検査後の圧迫止血は、患者さんにお任せせず、看護師がしっかり時間を測って行い、止血を確認することがプロの仕事です！」
- 穿刺吸引細胞診 — 細い針で病変部を穿刺し、細胞を吸引採取して病理学的に診断する検査法。低侵襲で繰り返し可能。
- 止血 — 出血を止めること。FNA後は穿刺部位を圧迫し、出血や血腫形成を予防する。
- 細胞診 — 細胞の形態を顕微鏡で観察し、良性・悪性を判定する検査。組織診に比べ情報量は限られる。
- 血腫 — 血管外に漏出した血液が組織内に貯留した状態。FNAの合併症の一つ。
- 組織生検 — より多くの組織を採取し、組織構造も含めて診断する検査。FNAより侵襲が大きい。
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