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性・生殖機能障害のある患者の看護
子宮頸癌のスクリーニング検査として正しいのはどれか。
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1
CA125測定
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2
子宮内膜組織診
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3
子宮頸部細胞診
✓ 正解
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4
経腟超音波検査
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5
子宮鏡検査
解説
子宮頸癌のスクリーニング検査は子宮頸部細胞診（Pap smear）が標準である。子宮内膜組織診は子宮体癌、経腟超音波検査は卵巣腫瘍や子宮筋腫、CA125は卵巣癌の補助診断に用いられる。
核心解説
この問題は、子宮頸癌 (Cervical Cancer) のスクリーニング（集団検診や早期発見を目的とした検査）に関する基本的な知識を問うています。スクリーニング検査に求められるのは、簡便で、侵襲が少なく、かつ感度・特異度が高いことです。最重要！ 子宮頸癌のスクリーニングは 子宮頸部細胞診 (Cervical Cytology / Pap Smear) が世界的な標準であり、わが国の「子宮頸がん検診」でも推奨されています。この検査は、子宮頸部の粘膜から細胞を擦過・採取し、顕微鏡で異形成細胞や癌細胞の有無を調べます。
正解の根拠 (Answer Rationale)
③番の 子宮頸部細胞診 (Cervical Cytology) が正解です。子宮頸癌はHPV（ヒトパピローマウイルス）の感染が原因であり、頸部細胞診で前癌病変である異形成 (Dysplasia) の段階で発見できるため、早期発見・早期治療に直結します。30歳以上の女性では、細胞診と同時に HPV検査 を併用する方法も保険適用となっています。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
①番のCA125測定は、混同注意！ 主に 卵巣癌 (Ovarian Cancer) の補助診断や治療効果判定に用いられる腫瘍マーカーです。子宮頸癌のスクリーニングには使用しません。
②番の子宮内膜組織診は、混同注意！ 子宮体癌 (Endometrial Cancer) の診断に用いる検査です。子宮頸癌は頸部に発生するため、内膜の組織を取っても意味がありません。
④番の経腟超音波検査は、卵巣腫瘍 や 子宮筋腫 (Uterine Myoma) のスクリーニングや診断に有用ですが、子宮頸部の細胞レベルの変化を捉えることはできません。
⑤番の子宮鏡検査は、子宮腔内を直接観察する検査であり、主に子宮内膜ポリープや子宮筋腫、子宮内癒着の診断・治療に用います。子宮頸癌のスクリーニングとしての位置づけではありません。
関連概念の整理 (Related Concepts)
子宮頸癌の診断フローを理解しておきましょう。スクリーニングで細胞診異常を認めた場合、次に行うのは コルポスコピー (Colposcopy / 腟拡大鏡検査) と 組織生検 (Biopsy) です。また、HPVワクチン（子宮頸がん予防ワクチン）は一次予防、細胞診は二次予防であることも併せて重要です。
概念整理: 子宮頸癌 (Cervical Cancer) のスクリーニングは 子宮頸部細胞診 (Pap Smear)。発生母地は子宮頸部の扁平円柱上皮接合部 (Squamocolumnar Junction)。
一目で比較！: | 疾患 | スクリーニング検査 | 確定診断検査 |
|---|
| 子宮頸癌 | 子宮頸部細胞診 | コルポスコピー下生検 |
| 子宮体癌 | 子宮内膜細胞診 | 子宮内膜組織診 |
| 卵巣癌 | 経腟超音波 CA125 | 開腹/腹腔鏡下生検 |
看護過程ポイント: アセスメント：検診受診歴の確認、HPVワクチン接種歴の確認。看護介入：細胞診採取時の介助（腟鏡挿入の負担軽減）、検査後の性器出血の有無の観察、結果説明時の心理的サポート。
暗記のコツ: 「子宮頸癌は頸部の細胞診」「子宮体癌は体部（内膜）の組織診」と、癌の発生部位と検査部位を「部位」で結びつけて覚えましょう。
国試頻出ポイント: 各婦人科癌のスクリーニング検査と確定診断検査を組み合わせた出題（例：「子宮頸癌の確定診断はどれか？」など）や、腫瘍マーカー（CA125, CA19-9, SCCなど）との関連問題が頻出です。
出題パターン注意！: 「35歳女性、健康診断で子宮頸部細胞診クラスIIIaと診断。次に行うべき検査はどれか。」というように、スクリーニング異常後の二次検査（コルポスコピー）を問う発展問題にも対応できるようにしておきましょう。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)
健診センターで働く看護師のあなた。30歳の女性が子宮頸がん検診を受けに来ました。問診票には「これまで検診を受けたことがない」とあります。あなたは、検診の目的と流れを説明し、検査を実施します。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)- 1観察とアセスメント問診で月経周期、最終月経日、妊娠の可能性、性器出血の有無を確認。月経中の検査は避けます。
- 2看護介入検査前に「細胞診は子宮の入り口の細胞を綿棒かブラシで軽く擦るだけの検査です。多少の違和感はありますが、数秒で終わります」と説明し、リラックスを促します。検査時は、腟鏡を温め、挿入時に声をかけながら行います。
- 3患者安全・注意事項検査後、ごく少量の出血があることを説明。もし大量出血や強い腹痛があれば連絡するよう指導します。結果は約2〜4週間後に届くこと、異常があった場合は精密検査（コルポスコピー）の案内が来ることを伝えます。
看護プロトコル: 検診問診票の確認（妊娠の有無、腟洗浄の有無、子宮頸部手術歴）、検体ラベルの誤認防止（ダブルチェック）、検体の固定法（液状検体の場合は専用容器へ）。
先輩看護師の一言: 「子宮頸癌は、20〜30代の若い女性に増えている癌です。HPVワクチンと検診が予防の2本柱です。検診は『病気が見つかるかもしれない』と不安に思う方も多いので、検査の意義を丁寧に説明し、リラックスしてもらえるような声かけを心がけてください。あなたの一言で、定期検診の継続につながることもありますよ！」
- 子宮頸部細胞診 — 子宮頸癌のスクリーニング検査。頸部の細胞を擦過し、異形成や癌細胞を検出する。
- HPV検査 — 子宮頸癌の原因となるヒトパピローマウイルスの感染の有無を調べる検査。細胞診と併用される。
- コルポスコピー — 腟拡大鏡を用いて子宮頸部を拡大観察する検査。細胞診異常の精密検査として行われる。
- 異形成 — 子宮頸癌の前癌病変。細胞診で発見され、軽度・中等度・高度に分類される。
- CA125 — 卵巣癌の補助診断に用いられる腫瘍マーカー。子宮頸癌の指標にはならない。
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