核心解説
この問題は、
下痢 (Diarrhea) による
脱水 (Dehydration) とそれに伴う循環動態の変化を、
バイタルサイン (Vital Signs) から評価する看護技術の基本を問うています。脱水は体内の水分と電解質が喪失する病態であり、特に細胞外液（循環血液量）が減少することが重要です。
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ 下痢による脱水で循環血液量が減少すると、心臓は全身に十分な血液を送り出そうと代償的に拍動数を増やします。この結果、
脈拍数（心拍数）の増加（頻脈: Tachycardia） が最も早期かつ鋭敏に現れるバイタルサインの変化です。よって、脱水の重症度評価には脈拍数のモニタリングが必須です。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
①
混同注意！ 体温上昇は脱水そのものより、下痢の原因となる感染症（腸炎など）の有無を評価する指標です。脱水の直接的な評価ではありません。
② 脱水時は循環血液量減少により血圧は低下（低血圧: Hypotension）傾向となります。血圧上昇は脱水の典型的な徴候ではありません。
③ 脱水による代謝性アシドーシス（乳酸アシドーシスなど）を代償するため、呼吸数は増加（Kussmaul呼吸）することがあります。呼吸数の減少は脱水評価の指標とはなりません。
⑤
混同注意！ SpO2の低下は主に呼吸器系の問題（肺炎、無気肺、肺塞栓症など）を反映します。脱水のみで直接的にSpO2が低下することはまれです。
関連概念の整理 (Related Concepts):
脱水評価のバイタルサイン変化をまとめると、
脈拍増加 → 血圧低下 → 呼吸数増加 の順に出現します。特に
起立性低血圧 (Orthostatic Hypotension) は早期発見に有用で、臥位から立位への体位変換で収縮期血圧が20mmHg以上低下する場合、循環血液量減少が疑われます。
概念整理:
脱水の病態は「体液量減少 → 循環血液量減少 → 代償性頻脈 → 低血圧 → 組織灌流低下」と進行します。バイタルサインで最も早期に捉えられる変化が「脈拍数増加」です。同時に、皮膚ツルゴール低下、口渇、尿量減少（
30ml/時未満）も重要な観察項目です。
一目で比較！:
| 評価項目 | 脱水時の変化 | 備考 |
|---|
| 脈拍数 | 増加（頻脈） | 最も早期に出現する代償機序 |
| 血圧 | 低下（低血圧） | 進行した脱水で顕著に |
| 呼吸数 | 増加 | 代謝性アシドーシスの代償 |
| 体温 | 上昇（感染時） | 脱水の直接評価には不適 |
看護過程ポイント:
アセスメント: 下痢患者のバイタルサイン測定では、特に脈拍数と血圧（可能なら起立性低血圧の評価）を優先。尿量（
1ml/kg/時が基準）や皮膚の状態も併せて評価します。
看護診断 (Nursing Diagnosis): 「体液量不足 (Deficient Fluid Volume)」または「下痢 (Diarrhea)」が優先されます。
計画・実施: 経口補水療法（ORS）や、重症例では
輸液療法 (Fluid Therapy)（乳酸リンゲル液など）の医師指示に基づく実施。バイタルサインの頻回モニタリングと尿量測定。
評価: 脈拍数の正常化、血圧安定、尿量増加、口渇感の改善をもって効果を判断します。
暗記のコツ:
「
下痢で水が抜ける → 血管の中の血液が減る → 心臓が『血液足りない！』と慌ててドキドキ（頻脈）する」とイメージしましょう。脱水のサインは「脈が速い」「血圧が低い」「尿が少ない」の3点セットで覚えると国試でも現場でも使えます。
国試頻出ポイント:
脱水評価の問題は、単純な知識問題としてだけでなく、「
状況設定問題」として出題されることが多いです。例えば「下痢が続く高齢患者のバイタルサインを測定したところ、脈拍110回/分、血圧88/60mmHgだった。看護師の最初の対応は？」といった形で、頻脈と低血圧から脱水を疑い、すぐに医師へ報告（SBAR）する判断力を問われます。