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脳・神経機能障害のある患者の看護
正常圧水頭症で脳室-腹腔シャント術を受けた患者の術後管理で、看護師が観察すべき合併症はどれか？
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1
抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）
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2
脳血管攣縮と遅発性脳虚血
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3
髄膜刺激症状と項部硬直
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4
シャント感染とシャント機能不全
✓ 正解
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5
水頭症の再発と頭蓋内圧亢進
解説
脳室-腹腔シャント術後は、シャント感染（発熱、創部発赤）やシャント機能不全（意識障害、歩行障害の再燃）が主な合併症である。これらは早期発見・早期対応が重要である。
核心解説
この問題は、正常圧水頭症 (Normal Pressure Hydrocephalus, NPH) に対する脳室-腹腔シャント術 (Ventriculoperitoneal Shunt, VP Shunt)後の看護を問うています。正常圧水頭症は、歩行障害、認知機能障害、尿失禁を三徴とする疾患で、髄液の吸収障害により脳室が拡大します。治療として、過剰な髄液を腹腔内にドレナージするシャント術が行われます。術後は、シャントそのものに関連する合併症が最も重要です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 正解は④番の「シャント感染とシャント機能不全」です。脳室-腹腔シャント術後は、体内に異物（シャントチューブ）が留置されるため、感染（発熱、創部発赤、髄液培養陽性）が最も懸念される合併症です。また、シャントが閉塞したり、過剰にドレナージされたりすることで、シャント機能不全（意識障害、歩行障害の再燃、頭痛など）を起こす可能性があります。これらは看護師が最も注意深く観察すべき合併症です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
①番：混同注意！ 抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）は、低ナトリウム血症をきたす病態で、頭部外傷や脳腫瘍などで見られますが、シャント術の直接的な合併症ではありません。
②番：脳血管攣縮と遅発性脳虚血は、くも膜下出血 (Subarachnoid Hemorrhage, SAH) 後の代表的な合併症です。正常圧水頭症の術後には通常見られません。
③番：髄膜刺激症状と項部硬直は、細菌性髄膜炎などの髄膜の炎症を示す徴候です。シャント感染が進行すれば出現する可能性はありますが、シャント術に特異的な観察項目ではありません。
⑤番：正常圧水頭症に対するシャント術の目的は水頭症を改善することであり、術後に水頭症が再発するのは、シャント機能不全の結果であり、独立した観察項目ではありません。
関連概念の整理 (Related Concepts)
正常圧水頭症は、特発性と続発性（くも膜下出血後、髄膜炎後など）があります。診断には髄液タップテスト (CSF Tap Test)が用いられ、一時的に症状が改善すればシャント術の適応となります。術後管理では、シャント感染予防のための創部管理、シャント機能評価のための神経学的所見（意識レベル、歩行状態、認知機能）の観察が必須です。過剰ドレナージによる硬膜下血腫 (Subdural Hematoma)もまれな合併症として念頭に置く必要があります。
概念整理: 正常圧水頭症（NPH）は「歩行障害・認知症・尿失禁」の三徴。治療は脳室-腹腔シャント術。術後合併症は「感染」「機能不全（閉塞/過剰ドレナージ）」が最重要。
一目で比較！:
| 疾患 | 主な合併症 | 観察項目 |
|---|
| 正常圧水頭症（シャント術後） | シャント感染・機能不全 | 創部・発熱・意識・歩行・認知機能 |
| くも膜下出血（術後） | 脳血管攣縮・遅発性脳虚血 | 意識レベル・麻痺・言語障害 |
| 頭部外傷（術後） | 頭蓋内圧亢進・SIADH | 意識・瞳孔・バイタルサイン・電解質 |
看護過程ポイント:
- アセスメント: 術後24時間は特に注意深く、意識レベル（GCS）、バイタルサイン、瞳孔、歩行状態を経時的に観察。創部の観察（発赤、腫脹、排膿）と体温測定。
- 看護診断: 【感染リスク状態】【シャント機能不全リスク状態】【術後の知識不足】
- 看護介入: シャント感染予防のための無菌的操作（創部ドレッシング、CVライン管理）。神経学的所見の変化を早期に発見し、医師へ報告。シャント機能不全が疑われる場合は、頭部CT検査やシャント圧調整の準備。
- 評価: シャント感染の徴候（発熱、創部異常）やシャント機能不全の徴候（意識障害、歩行障害の再燃）が早期に発見され、適切に対応できたか。
暗記のコツ: 「シャント」と聞いたら「感染（S：Shunt infection）」と「機能不全（F：Failure）」の2つをセットで覚えましょう！「NPHの術後はSとFを疑え」が合言葉です。
国試頻出ポイント: 脳神経外科術後の合併症は頻出です。特に「くも膜下出血後（血管攣縮）」「正常圧水頭症後（シャント関連）」「頭部外傷後（頭蓋内圧亢進）」の3つは、セットで比較しながら覚えるとよいでしょう。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)
80代女性、正常圧水頭症と診断され、VPシャント術を施行。術後3日目、バイタルサインは安定していましたが、夜勤帯の看護師が「日中は自分で歩いていたのに、夜間になると『頭が痛い、何だかぼんやりする』と訴え、見当識障害が出現した」と申し送りました。歩行は明らかに不安定になっています。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)- 1観察 (Observation)まず、バイタルサイン（血圧、脈拍、体温、SpO2）と意識レベル（GCS）を迅速に評価。瞳孔不同や対光反射の有無を確認。創部に発赤や排膿がないか、シャントの圧迫ボタン（リザーバー）の触診で圧排が可能か確認（機能不全の評価）。
- 2アセスメント (Assessment)意識障害と歩行障害の再燃は、シャント機能不全（閉塞または過剰ドレナージ）を強く疑う所見です。過剰ドレナージによる硬膜下血腫も鑑別に入れる。感染徴候（発熱、項部硬直）の有無も確認。
- 3報告 (Report / SBAR)「S：80代女性、NPH術後3日目。B：夜間に意識障害と歩行障害の再燃あり。A：シャント機能不全が疑われる。R：医師の指示を仰ぎ、頭部CT検査の準備が必要と考えます。」
- 4介入 (Intervention)医師への報告後、指示に基づき、頭部CT検査の準備（患者搬送、同意書確認）。シャント機能評価のため、シャント圧調整や再手術の可能性を説明。患者と家族の不安に寄り添う。転倒リスクが高いため、ベッド柵を上げ、ナースコールを手元に置く。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
- 転倒・転落予防: 歩行障害が急に悪化する可能性があるため、患者が自力で歩こうとしないように環境を整え、必ず介助する。
- 感染対策: 創部の観察と無菌操作を徹底。発熱時は血液培養や髄液検査の準備。
- 過剰ドレナージによる硬膜下血腫は、高齢者で特にリスクが高いため、意識障害や頭痛の訴えを見逃さない。 看護プロトコル: 術後観察項目（意識レベル（GCS）、バイタルサイン、瞳孔、歩行状態、創部）は、少なくとも4時間ごとに記録。急変時は「SBAR」で報告。家族への説明は、シャントの役割と合併症のサインを具体的に伝え、異常時はすぐに連絡するよう指導。
先輩看護師の一言: 「正常圧水頭症の患者さんは、術後『歩けるようになった！』と喜ぶ一方で、ちょっとしたシャントのトラブルで症状が戻ってしまうこともあります。『昨日より今日は歩き方が変だな』という些細な変化を見逃さないことが、シャント機能不全の早期発見につながります。患者さんの『いつもと違う』をキャッチする感覚を磨いてくださいね！」
- 正常圧水頭症 (Normal Pressure Hydrocephalus) — 歩行障害、認知機能障害、尿失禁を三徴とする、脳室拡大を伴う疾患。髄液吸収障害が原因で、脳圧は正常範囲内である。
- 脳室-腹腔シャント術 (Ventriculoperitoneal Shunt) — 過剰な髄液を脳室から腹腔内にドレナージする手術。体内に異物（シャントチューブ）が留置されるため、感染リスクがある。
- シャント感染 (Shunt Infection) — シャントチューブに細菌が感染した状態。発熱、創部発赤、髄液培養陽性などがみられる。
- シャント機能不全 (Shunt Dysfunction) — シャントの閉塞や過剰ドレナージにより、正常な髄液ドレナージが行われない状態。症状（歩行障害、認知症）の再燃や頭蓋内圧亢進をきたす。
- 髄液タップテスト (CSF Tap Test) — 腰椎穿刺で大量の髄液を除去し、一時的に症状が改善するかを評価する検査。シャント術の適応を判断するために行われる。
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