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内分泌機能障害のある患者の看護
副腎皮質機能亢進症（クッシング症候群）が疑われる患者に対して、デキサメタゾン抑制試験を実施する際の看護で正しいのはどれか?
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1
試験中は鎮静薬を投与して安静を保つ
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2
試験終了後に副腎皮質ホルモンの補充を開始する
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3
試験開始前にコルチゾールの基準値を確認する
✓ 正解
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4
試験中は患者の体位を常に仰臥位に保つ
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5
試験中は水分摂取を制限する
解説
デキサメタゾン抑制試験では、投与前後の血中コルチゾール値を比較するため、試験開始前に基準値（通常は早朝の値）を確認しておく必要がある。1や3は特に必要ない。4は試験結果に影響するため行わない。5は試験目的に反する。
核心解説
この問題は、クッシング症候群 (Cushing’s Syndrome) の診断に用いられるデキサメタゾン抑制試験 (Dexamethasone Suppression Test)の看護を問うています。デキサメタゾン抑制試験は、外因性の強力な合成副腎皮質ホルモン（デキサメタゾン）を投与し、その後の血中コルチゾール (Cortisol)値を測定することで、視床下部-下垂体-副腎軸 (HPA axis) の機能を評価する負荷試験です。正常ではデキサメタゾンにより下垂体からのACTH分泌が抑制され、コルチゾール値が低下しますが、クッシング症候群ではこの抑制がかからず、コルチゾール値が高値を維持します。この試験では、投与前後のコルチゾール値を比較することが必須であり、試験開始前に基準値（通常は早朝の血中コルチゾール値）を確認しておく必要があります。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ ③の「試験開始前にコルチゾールの基準値を確認する」が正解です。デキサメタゾン抑制試験では、デキサメタゾン投与前後の血中コルチゾール値を比較することで、HPA軸の抑制反応を評価します。そのため、投与前の基準値（ベースライン）を必ず測定し、記録しておくことが不可欠です。この基準値と投与後の値を比較して、抑制が適切に起こっているか（正常反応）、または抑制されていないか（クッシング症候群疑い）を判定します。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！
①の「試験中は鎮静薬を投与して安静を保つ」は誤りです。鎮静薬の投与は、中枢神経系を介してHPA軸に影響を与え、コルチゾール分泌を変化させる可能性があるため、試験結果を撹乱します。試験中は患者の安静は保つべきですが、薬剤による介入は避けなければなりません。
②の「試験終了後に副腎皮質ホルモンの補充を開始する」は誤りです。デキサメタゾン抑制試験は診断のための負荷試験であり、治療目的ではありません。試験終了後にルーチンで補充を開始することはありません。補充療法が必要となるのは、副腎皮質機能低下症（アジソン病など）が疑われる場合や、試験後の副腎不全のリスクがある場合に限られます。
④の「試験中は患者の体位を常に仰臥位に保つ」は誤りです。体位を厳格に仰臥位に固定する必要はありません。安静は推奨されますが、過度の身体的・精神的ストレスを避けることが重要であり、患者にとって苦痛のない楽な体位を保つことが看護の基本です。
⑤の「試験中は水分摂取を制限する」は誤りです。水分摂取を制限する必要はありません。むしろ、脱水はストレスとなり、コルチゾール分泌を促進する可能性があるため、通常の水分摂取は許可されます。絶飲食が必要な他の内分泌負荷試験（例：ブドウ糖負荷試験）と混同しないようにしましょう。
関連概念の整理 (Related Concepts)
クッシング症候群の診断には、デキサメタゾン抑制試験の他に、血中・尿中コルチゾール測定、ACTH測定、画像検査（副腎CT、下垂体MRI）などが用いられます。また、試験には「少量デキサメタゾン抑制試験（スクリーニング）」と「大量デキサメタゾン抑制試験（鑑別診断）」があり、クッシング病（下垂体性）と副腎性クッシング症候群の鑑別に用いられます。コルチゾール値の日内変動（早朝高値、深夜低値）も重要なアセスメントポイントです。
概念整理: デキサメタゾン抑制試験 は、HPA軸の負のフィードバック機構を利用した検査。正常では、外因性ステロイド（デキサメタゾン）によりACTHとコルチゾールの分泌が抑制される。クッシング症候群ではこの抑制が障害されている。
一目で比較！:
| 検査名 | 目的 | 看護のポイント |
|---|
| デキサメタゾン抑制試験 | クッシング症候群の診断 | 投与前後のコルチゾール値を比較するため基準値確認が必須。ストレス・薬剤による影響を避ける。 |
| ACTH負荷試験（ラピッドコシントロピン試験） | 副腎皮質機能低下症（アジソン病）の診断 | ACTH合成製剤投与前後のコルチゾール値を測定。アレルギー反応に注意。 |
看護過程ポイント:
- アセスメント: 試験前のコルチゾール値（基準値）を確認。患者のストレスレベル（精神的・身体的）を評価。
- 看護診断: 診断的検査に関連する不安、検査結果の知識不足。
- 計画・実施: 検査の目的と方法を患者に説明し、安静を保つ環境を提供。決められた時間に正確に採血とデキサメタゾン投与を行う。ストレスを誘発するようなケア（痛みを伴う処置）は避ける。
- 評価: 検査が予定通り実施され、患者に異常なストレス反応が出現しなかったかを確認。
暗記のコツ: 「デキサメタゾンは外から入れるステロイド。正常なら「もう十分ステロイドがあるぞ」と体が反応してコルチゾールが減る。クッシング症候群ではこのブレーキが効かない。だから基準値（投与前の値）を測っておかないと、減ったかどうか比較できないよね！」と覚えましょう。
国試頻出ポイント: デキサメタゾン抑制試験の目的と、検査実施における看護師の役割（特に基準値の確認と安静の維持）は頻出。また、他の内分泌負荷試験（ブドウ糖負荷試験、ACTH負荷試験など）と混同しないように、その違い（目的、負荷物質、測定項目）を整理しておくことが重要です。
出題パターン注意！: 単純な知識問題に加え、「患者に鎮静薬が処方されたが看護師はどう判断すべきか」「患者が検査中に興奮してしまった場合の対応」といった状況設定問題や、クッシング症候群の症状（満月様顔貌、中心性肥満、皮膚線条など）と組み合わせた総合問題が出題される可能性があります。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario): あなたは内分泌内科病棟で勤務する看護師です。クッシング症候群が疑われる40代女性患者に、少量デキサメタゾン抑制試験が医師からオーダーされました。夜間22時にデキサメタゾン1mgを経口投与し、翌朝8時に採血で血中コルチゾール値を測定する計画です。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):- 1準備オーダーを確認し、試験当日の早朝（6時〜7時頃）に採血する基準値（早朝コルチゾール）が既にオーダーされているか確認します。されていなければ医師に確認・依頼します。
- 2観察とアセスメント患者に試験の目的と流れを説明し、不安を軽減します。患者の現在のストレス状態（痛み、発熱、精神的動揺など）をアセスメントします。もしストレス因子があれば、試験結果に影響する可能性があるため医師に報告します。
- 3実施指示通り、夜間22時にデキサメタゾンを確実に投与します。服薬確認を徹底し、看護記録に投与時間と患者の状態を記載します。試験中は、過度な運動やカフェイン摂取などのストレスを避けるよう患者に指導します。
- 4報告と評価翌朝、決められた時間に正確に採血が実施されたか確認します。患者に異常がないか観察し、結果が出たら医師に報告します。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):
- 最重要！ デキサメタゾン投与の時間は厳守！投与時間がずれると検査結果の信頼性が損なわれます。
- 患者のストレス管理が最優先。試験中に発熱や疼痛が生じた場合は、その影響を考慮し医師に報告する必要があります。
- 患者がステロイド薬にアレルギーを持っていないか、事前に確認します。 先輩看護師の一言: 「クッシング症候群の診断には、このデキサメタゾン抑制試験が本当に重要なんです。『薬を飲んで、次の日に血を採るだけ』に見えるけど、患者さんのストレスをいかに取り除くか、決められた時間を正確に守れるかが、結果を左右するんです。検査の意味を理解して、患者さんに自信を持って説明できるようになりましょうね！」
- デキサメタゾン抑制試験 — 外因性ステロイド（デキサメタゾン）投与前後の血中コルチゾール値を比較し、HPA軸の負のフィードバック機能を評価する内分泌負荷試験。クッシング症候群の診断に用いられる。
- コルチゾール — 副腎皮質から分泌される主要な糖質コルチコイド。日内変動（早朝高値、深夜低値）があり、ストレス応答や代謝調節に重要な役割を果たす。
- HPA軸（視床下部-下垂体-副腎皮質系） — ストレス応答や生体リズムを調節する神経内分泌系。視床下部からのCRH、下垂体からのACTH、副腎皮質からのコルチゾール分泌がフィードバック機構により制御される。
- 負のフィードバック — 標的ホルモン（コルチゾール）が増加すると、上位中枢（視床下部・下垂体）のホルモン分泌を抑制する機構。デキサメタゾン抑制試験はこの機構を利用している。
- クッシング症候群 — コルチゾールの慢性的過剰分泌により引き起こされる症候群。満月様顔貌、中心性肥満、皮膚線条、高血圧、耐糖能異常などの症状を呈する。
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