こんな問題があと800問挑戦 ›
内部環境(体温、血糖、体液量、電解質、酸塩基平衡)調節機能障害のある患者の看護
電解質異常が疑われる患者に、動脈血ガス分析（ABG）が実施された。採血時の看護師の対応として適切なものはどれか。
-
1
採血部位は橈骨動脈が第一選択である
-
2
採血後は検体を遠心分離する
-
3
採血後、検体を氷冷して搬送する
✓ 正解
-
4
採血後、検体を室温で放置する
-
5
採血前にヘパリンで洗浄した注射器を使用する
解説
動脈血ガス分析では、検体中のガスが変化するのを防ぐため、採血後は直ちに氷冷して搬送する。ヘパリンはあらかじめ注射器内に充填されたものを使用し、採血前に洗浄はしない。橈骨動脈が第一選択であるが、設問は採血後の対応を問うている。
核心解説
この問題は、動脈血ガス分析 (ABG: Arterial Blood Gas Analysis) における検体取扱いの基本を問うています。ABGは患者の 酸塩基平衡 (Acid-Base Balance) と 酸素化状態 (Oxygenation Status) を評価する重要な検査であり、検体中のガス分圧（PaO2, PaCO2）が採血後も変化しないように適切に保管・搬送することが極めて重要です。
核心概念の分析 (Key Concept)
ABG検体は、採血後も血球細胞が代謝を続けるため、時間経過とともに PaO2の低下 と PaCO2の上昇 が生じます。これを防ぐために、最重要！ 検体を 氷冷 (Ice Cooling) して細胞の代謝活性を低下させ、ガス組成の変化を最小限に抑えます。室温放置はガス値の変動を招き、誤った診断・治療につながるため禁忌です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
③番が適切です。採血後は直ちに検体を氷冷し、速やかに検査室へ搬送します。これにより、検体の安定性 (Sample Stability) が保たれ、正確な測定値が得られます。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①番「橈骨動脈が第一選択」は、採血部位として正しいですが、問題は「採血後の対応」を問うています。設問の条件に合致しないため誤りです。
②番「遠心分離」は、通常の血液検査では行いますが、ABGでは全血のまま分析するため不要です。
④番「室温で放置」は、禁忌 (Contraindication) です。ガス組成が変化し、信頼性の低い結果となります。
⑤番「ヘパリンで洗浄した注射器」は、以前行われていた方法ですが、現在は プレフィルドシリンジ (Pre-filled Syringe) を使用するのが標準です。手動でヘパリン洗浄すると、残存ヘパリン量が不正確になり、検体の希釈や凝固を招くため適切ではありません。
関連概念の整理 (Related Concepts)
ABG採血時の注意点として、穿刺部位（橈骨動脈が第一選択、次いで上腕動脈、大腿動脈）、アレンテスト (Allen Test) の実施（側副血行の確認）、空気混入の防止（気泡は直ちに除去）、そして検体の即時氷冷搬送をセットで覚えましょう。
概念整理: ABG検体は生きた細胞の代謝により経時的にガス値が変化するため、代謝抑制（氷冷） と 迅速搬送 が必須。室温放置は誤差の原因。
一目で比較！:
| 検体管理 | ABG（動脈血ガス） | 静脈血一般検査 |
|---|
| 容器 | プレフィルドヘパリンシリンジ | 血清分離管・血漿分離管 |
| 保存温度 | 氷冷 | 室温（検体による） |
| 前処理 | 不要（全血分析） | 遠心分離 |
看護過程ポイント: アセスメントでは、患者の呼吸状態（呼吸数、SpO2、意識レベル）と酸塩基平衡異常の兆候（呼吸補助筋の使用、チアノーゼ、クスマウル呼吸など）を観察。看護介入として、採血の正確な手技、検体の適切な取扱い、そして結果に基づく医師への報告（SBAR）が重要。
暗記のコツ: 「ABGは氷（Ice）で冷やして、急いで（Quickly）検査室へ！」と覚えましょう。『氷（Ice）と急行（Quick transport）』がキーワードです。
国試頻出ポイント: ABGの検体取扱いは毎年と言っていいほど頻出です。特に「氷冷」と「プレフィルドシリンジ」はセットで出題されます。「室温放置」が誤りであることは絶対に押さえてください。
出題パターン注意！: 単純な「正しい手順はどれか」という知識問題に加えて、事例問題（例：「呼吸困難の患者にABGを実施。看護師の対応として適切なのは？」）で出題されることもあります。常に「検体の安定性」を最優先に考えましょう。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)ICU勤務の看護師です。人工呼吸器管理中（FiO2 0.5, PEEP 5cmH2O）の70歳代男性のABGを医師から指示されました。橈骨動脈からプレフィルドシリンジで採血し、約1mLの血液を採取しました。採血後、どのような対応を取るべきでしょうか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)1. 観察 (Observation): 採血後の穿刺部位を圧迫止血（橈骨動脈は最低5分間、抗凝固療法中の場合は10分間以上）。患者のSpO2、呼吸状態に変化がないか確認。2. アセスメント (Assessment): 検体に気泡が混入していないか目視確認。混入した場合は、シリンジを軽く叩いて気泡を上部に集め、キャップを外して気泡を除去（空気混入はPaO2を人為的に上昇させる）。3. 最重要！ 検体処理 (Sample Handling): 検体を直ちに 氷冷 (Ice Cooling) する。具体的には、検体をビニール袋に入れ、氷水の入った容器に浸す。または、検査室が近くにある場合は、直ちに搬送する。4. 報告 (Reporting): 検査依頼票に患者情報、採血時間、酸素投与量（FiO2）、体温、呼吸回数を明記し、検体とともに検査室へ送る。SBARに準じて医師へ結果を報告する準備をする。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)- 採血前に アレンテスト (Allen Test) の実施が必須（橈骨動脈穿刺時の合併症予防）。- 禁忌行為: 検体を室温に放置しない。また、シリンジ内に多量のヘパリンを残さない（プレフィルドシリンジの使用が標準）。- 患者への説明: 「血液ガスの検査をします。少しチクッとしますが、すぐに終わります。検査のため、お手元を少し冷やして運びますね。」と声かけを行い、不安を軽減する。
看護プロトコル: ABG検体は、採血から分析まで30分以内に行うことが推奨されます。氷冷すれば2時間程度は安定しますが、原則としてすぐに検査室へ送りましょう。検体ラベルには必ず 採血時刻 (Sampling Time) と 酸素投与量 (FiO2) を明記します。
先輩看護師の一言: 「ABGは患者さんの命を守るための重要な情報源です。採血の手技はもちろん、『検体を冷やす』という一手間が、正しい治療方針の決定に直結することを忘れないでください！国試では『氷冷』と『プレフィルドシリンジ』をセットで覚えましょう。現場でも同じですよ！」
- 動脈血ガス分析 — 動脈血を用いて酸素分圧(PaO2)、二酸化炭素分圧(PaCO2)、pHなどを測定し、酸塩基平衡と酸素化状態を評価する検査。
- プレフィルドシリンジ — あらかじめ乾燥ヘパリンが充填されたABG専用の注射器。検体の凝固を防ぎ、正確なヘパリン量を保証する。
- 氷冷 — 検体を氷水に入れて冷却すること。血球の代謝を抑制し、ガス値の経時的変化を防ぐ。
- アレンテスト — 橈骨動脈と尺骨動脈の側副血行路の有無を確認するテスト。橈骨動脈穿刺による手虚血のリスクを評価する。
- 酸塩基平衡 — 生体内の水素イオン濃度（pH）を一定に保つ機構。呼吸性（呼吸中枢、肺）と代謝性（腎臓）の調節がある。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。