核心解説
この問題は、
深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis: DVT) の予防的看護介入に関する知識を問うています。DVTは、長期臥床や手術後などの血流停滞、血管内皮障害、血液凝固能亢進により発症します。予防の基本は、
静脈還流 (Venous Return) を促進し、血栓形成を防ぐことです。
1.
核心概念の分析 (Key Concept): DVT予防の3大原則は、①
早期離床と運動、②
弾性ストッキング (Elastic Stockings) や間欠的空気圧迫装置 (IPC) の使用、③
十分な水分摂取 です。これらは全て、血流を促進し血液粘稠度を下げる目的があります。
2.
正解の根拠 (Answer Rationale):
正解：② 弾性ストッキングは起床時に装着する弾性ストッキングは、足関節から大腿部にかけて段階的に圧迫を加えることで、
静脈還流を促進し、血液のうっ滞を防ぎます。下肢の浮腫が最も少ない起床時（朝）に装着することで、適切な圧迫効果が得られ、かつ圧迫による不快感や皮膚障害を予防できます。就寝時は、圧迫による血流障害や皮膚損傷を避けるため、一般的に外します。
3.
誤答の分析 (Distractor Analysis):
-
① 下肢のマッサージを積極的に行う:
混同注意！かつ禁忌！ DVTが既に存在する場合、マッサージは血栓を遊離させ、
肺塞栓症 (Pulmonary Embolism: PE) を誘発する危険性があります。予防目的でも、特にハイリスク患者への強いマッサージは避けるべきです。軽度のフットマッサージや足関節運動は許可される場合もありますが、問題文の「積極的に行う」は不適切です。
-
③ 水分摂取を制限する: 脱水は血液粘稠度を上昇させ、血栓形成リスクを高めます。DVT予防では、
十分な水分摂取（1日1500～2000ml程度）を推奨します。制限は誤りです。
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④ ベッド上安静を徹底する:
混同注意！ ベッド上安静は血流を停滞させ、DVTの最大の危険因子です。予防には
可能な限りの早期離床と下肢の能動的・他動的運動が重要です。安静を徹底するのはDVT発症後の急性期であり、予防策としては逆効果です。
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⑤ 患肢を心臓より高く挙上する: 患肢挙上（Elevation）は、既に発症したDVTによる
浮腫や疼痛の軽減には有効ですが、予防として心臓より高く挙上する必要はありません。予防目的では、ベッド上で下肢を心臓と同じ高さかやや高く保つ（枕などで膝を軽く曲げる程度）ことで静脈還流を促進します。過度な挙上はかえって不快感や血流障害を招く可能性があります。
4.
関連概念の整理 (Related Concepts): DVT予防の「3つの柱」を必ず覚えましょう。
| 予防策 | 具体的方法 | 目的 |
|---|
| ① 運動・離床 | 足関節の底屈・背屈運動（フットポンプ）、早期離床、歩行 | ふくらはぎの筋ポンプ作用で静脈還流促進 |
| ② 圧迫療法 | 弾性ストッキング（起床時装着）、間欠的空気圧迫装置 (IPC) | 外からの圧迫で静脈還流促進・血流うっ滞防止 |
| ③ 薬物療法 | 抗凝固薬（ヘパリン、ワルファリン、DOACs）の予防投与（医師指示） | 血液凝固能を抑制し血栓形成を防止 |
さらに、
Virchowの3徴 (Virchow's Triad)（血流停滞・血管内皮障害・血液凝固能亢進）を理解すれば、予防策の根拠がより明確になります。
概念整理: 深部静脈血栓症 (DVT) 予防の核心は「
血流を停滞させない」ことです。
弾性ストッキングはその代表的な手段であり、装着タイミング（起床時）と目的（静脈還流促進）を正確に理解しましょう。禁忌行為（下肢マッサージ、過度な安静、脱水）も併せて暗記が必須です。
一目で比較！:
| 介入 | DVT予防 | DVT発症後の治療 |
|---|
| 下肢挙上 | 心臓と同じ高さ（推奨） | 心臓より高く挙上（浮腫・疼痛緩和） |
| 安静 | 禁忌（リスク増大） | 急性期は絶対安静（血栓遊離防止） |
| マッサージ | 禁忌（特にハイリスク患者） | 絶対禁忌（PE誘発） |
| 弾性ストッキング | 予防に有効（起床時装着） | 症状軽減に有効（医師指示で） |
看護過程ポイント:
-
アセスメント: DVTの危険因子（手術後、長期臥床、肥満、脱水、悪性腫瘍、妊娠、経口避妊薬服用、高齢）を評価。下肢の観察項目（腫脹、疼痛、発赤、熱感、Homans徴候）を日常的にチェック。
-
看護診断: 「
非効果的末梢組織灌流 (Ineffective Peripheral Tissue Perfusion)」または「
出血リスク状態 (Risk for Bleeding)」（抗凝固療法導入時）。
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計画・実施: リスクに応じた予防策（運動指導、弾性ストッキング装着、IPC使用、水分摂取促進）を個別に計画。装着時の皮膚状態観察と装着方法の指導を実施。
-
評価: DVT徴候の有無、弾性ストッキングの適切な装着状態、患者のコンプライアンスを評価。
暗記のコツ: 「
DVT予防の3K」で覚えましょう！
1.
K運動（足首の運動・早期離床）
2.
K圧迫（弾性ストッキング・IPC）
3.
K乾燥防止（十分な水分摂取）
反対に「
DVTでやってはいけない3K」も暗記：
1.
K安静（血流停滞）
2.
Kマッサージ（血栓遊離）
3.
K乾燥（脱水による血液濃縮）
国試頻出ポイント: DVT予防は、術後看護、褥瘡予防と並んで頻出テーマです。特に「弾性ストッキングの装着タイミング」「下肢マッサージの禁忌」「早期離床の重要性」の3点は、毎年どこかの試験で問われる可能性があります。また、DVTの合併症である
肺塞栓症 (PE)との関連も頻出事項です。
出題パターン注意！: 単純な知識問題に加えて、「術後3日目の患者に、看護師が行うDVT予防として適切なのはどれか」といった
状況設定問題（事例問題）で出題されることが増えています。患者の状態（例えば、術後疼痛が強い、すでに下肢に浮腫がある）を考慮して、適切な介入を選択する力が求められます。