核心解説
この問題は、
オピオイド鎮痛薬 (Opioid Analgesics) 使用中に生じた傾眠への対応を問うています。終末期がん患者では、痛みの緩和と副作用のマネジメントを両立することが看護の核心です。
傾眠はオピオイドの一般的な副作用ですが、特に治療開始時や増量時に出現しやすく、呼吸抑制の前兆である可能性も否定できません。看護師はまず、患者の安全性を最優先に、呼吸状態（呼吸数、SpO2、胸郭の動き）と鎮静レベル（Japan Coma ScaleやRamsay Sedation Scaleなど）を評価します。その情報を基に医師へ報告し、オピオイドの減量、変更、または覚醒を保つための対応（例：少量分割投与）を検討します。
最重要！ 自己判断でのオピオイド中止は
禁忌であり、疼痛コントロールを急激に悪化させ、患者に大きな苦痛をもたらします。
正解の根拠 (Answer Rationale)
②番が適切です。
最重要！ オピオイドによる傾眠が認められた場合、まずは
呼吸状態と鎮静レベルのアセスメントが最優先です。軽度の傾眠であれば経過観察で改善することもありますが、中等度以上の鎮静や呼吸数低下（例：
8回/分以下）があれば、呼吸抑制のリスクがあるため、直ちに医師へ報告し、指示を仰ぎます。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①番の痛みの評価のみでは不十分で、副作用の評価が欠落しています。③番は誤りです。オピオイドによる鎮静は可逆的であり、減量や休薬により改善します。「不可逆的」なのは終末期の
緩和鎮静 (Palliative Sedation)に関する説明です。④番は
禁忌であり、自己判断での中止は疼痛コントロールを破綻させます。⑤番は誤りです。無理に覚醒を試みることは患者の安楽を損ない、医療者の意図に沿わせる行為となります。傾眠が進行している場合の水分摂取は誤嚥のリスクも高めます。
関連概念の整理 (Related Concepts)
オピオイドの副作用には、傾眠の他に
便秘 (Constipation)、
悪心・嘔吐 (Nausea/Vomiting)、
呼吸抑制 (Respiratory Depression)、
掻痒感 (Pruritus)、
尿閉 (Urinary Retention)などがあります。便秘には予防的な下剤投与が必須です。呼吸抑制は特に注意すべき重大な副作用であり、
ナロキソン (Naloxone)が拮抗薬として準備されますが、疼痛の急激な再燃を招くため、使用には慎重な判断が必要です。
概念整理: オピオイド使用中の傾眠は、副作用マネジメントの重要な局面。鎮痛効果と副作用のバランスを評価し、医師と協働して薬剤調整を行う。自己判断での中止は絶対に避ける。
一目で比較！:
| 状態 | オピオイドによる傾眠 | 終末期緩和鎮静 |
|---|
| 目的 | 鎮痛中の副作用 | 苦痛症状の緩和 |
| 可逆性 | 可逆的（減量で改善） | 不可逆的（意識戻らない） |
| 対応 | 評価・報告・調整 | インフォームドコンセント後実施 |
看護過程ポイント:
アセスメント：バイタルサイン（呼吸数・SpO2・血圧）、鎮静レベルスケール（JCS、RSS）、痛みの程度（NRS）。
看護診断：例）「呼吸パターンのリスク状態」や「薬物副作用に関連した非効果的健康維持」。
計画：医師への報告基準（SBAR）を明確にしておく。
評価：傾眠が改善したか、呼吸状態は安定したか、疼痛コントロールは維持されているか。
暗記のコツ: 「オピオイドの傾眠 = まず呼吸を見る！急な中止は痛みが戻る！」と覚えましょう。呼吸数が
12回/分以下になったら要注意、
8回/分以下で危険です。
国試頻出ポイント: オピオイドの副作用とその対応は頻出。特に「傾眠」と「呼吸抑制」の評価・報告・対応、および「便秘」への予防的介入は必修レベルです。
出題パターン注意！: 「オピオイド使用中に傾眠が出現。看護師の対応は？」→ 単純な副作用知識から、事例問題（「痛みはNRS 2だが傾眠が強い」など）への応用問題も出題されます。