胃癌に対して胃全摘術が予定されている患者の術前栄養管理として適切なのはどれか?

胃全摘術は侵襲が大きく、術後の栄養管理が困難となる。低アルブミン血症（Alb < 3.5 g/dL）は創傷治癒遅延や感染リスクを高めるため、術前に経静脈栄養（TPN）などで栄養状態を改善することが推奨される。鉄剤は胃切除後の鉄欠乏性貧血に用いられるが、術前の第一選択ではない。

核心解説 この問題は、胃全摘術 (Total Gastrectomy) を受ける患者の 術前栄養管理 (Preoperative Nutritional Management) の優先順位を問うています。胃全摘術は非常に侵襲度の高い大手術であり、術後の創傷治癒、免疫能維持、感染予防のためには、術前の 栄養状態の最適化 (Nutritional Optimization) が極めて重要です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 最重要！ 胃全摘術では、術後に経口摂取が長期間困難になるため、術前から 経静脈栄養 (Total Parenteral Nutrition, TPN) を積極的に行い、特に 低アルブミン血症 (Hypoalbuminemia) を改善することが推奨されます。低アルブミン血症（Alb 3.5 g/dL未満）は、創傷治癒遅延、縫合不全、感染症リスクの上昇と明確に関連します。したがって、術前にアルブミン値を改善するための経静脈栄養は適切な介入です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①番の 鉄剤の経口投与 は、胃全摘後に起こりうる 鉄欠乏性貧血 (Iron Deficiency Anemia) の治療に用いられますが、術前の第一選択ではなく、また経口投与は術前の栄養状態改善の主体とはなりません。 ②番の 術前1週間の高カロリー輸液 は、栄養管理の開始時期として適切ではありません。術前栄養管理は、可能であれば 7〜14日前 から開始するのが標準的で、特に低栄養が高度な場合はより長期間の準備が必要です。1週間では効果が不十分なことが多いです。 ③番の 経腸栄養剤の術前投与は不要 は誤りです。消化管が使用可能であれば、経腸栄養 (Enteral Nutrition) は経静脈栄養より生理的で、腸粘膜の萎縮を防ぎ免疫能を維持する利点があります。胃全摘術では経口/経腸ルートが使用困難な場合が多いため、経静脈栄養が優先されますが、「不要」という表現は誤りです。 ④番の 術前日からの絶食と水分制限 は、誤嚥性肺炎予防のための標準的な術前処置（通常は術前6〜8時間の絶食、2時間前までの水分摂取可）ですが、これは栄養管理ではありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) 術前栄養アセスメントでは、血清アルブミン (Serum Albumin) の他に、体重減少率 (Percentage Weight Loss)、BMI、CONUT score や SGA (主観的包括的評価) などの栄養評価ツールも併用します。最重要！ 低栄養状態での大手術は 縫合不全 (Anastomotic Leakage) や 創傷感染 (Surgical Site Infection) のリスクを大幅に高めるため、術前栄養介入は患者予後を左右する看護の重要項目です。
概念整理: 術前栄養管理の目的は、侵襲に対する代謝予備能を高め、術後の合併症を予防すること。胃全摘術では 低栄養 (Malnutrition) の是正が最優先。
一目で比較！: 胃全摘術における 経静脈栄養 (TPN) vs 経腸栄養 (EN) → 胃全摘後は経腸ルートが使えないためTPNが第一選択。しかし、消化管が使える他の腹部手術ではENが優先される。
看護過程ポイント: アセスメントで血清Alb値、体重減少、食欲不振の有無を評価。看護診断：「栄養状態のアンバランス：必要量を下回る」を立案。計画として医師にTPN開始を提案、実施ではTPNルート（中心静脈カテーテル）の管理と感染予防、評価ではAlb値の推移と体重変化をモニタリング。
暗記のコツ: 「胃を取る = 食べられない = 静脈から栄養！」と覚えましょう。術前Alb値は「創傷治癒のバロメーター」、3.5未満は要注意！
国試頻出ポイント: 消化器外科手術全般の術前栄養管理は頻出。特に 胃全摘術、食道切除術、大腸切除術 の術前管理の違いを比較問題で問われることが多い。
出題パターン注意！: 単純知識問題から、「患者のAlb値が2.8g/dL、術前栄養管理として適切なのは？」という検査値付きの状況設定問題に発展することがあります。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 72歳男性、胃癌（進行癌）で胃全摘術予定。術前検査で Alb 2.5g/dL、BMI 18.5、体重減少率10%（3ヶ月）。食事摂取量は通常の50%以下。看護師として術前栄養管理をどう進めるか？ 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): まず 栄養アセスメント を実施（SGA、CONUT score）。医師に 低アルブミン血症と高度低栄養 を報告し、経静脈栄養 (TPN) の開始 を提案。中心静脈カテーテル挿入後は、最重要！ カテーテル関連血流感染症 (CRBSI) 予防のための 厳重な挿入部管理と無菌操作 が必須。また、TPN管理中は 血糖値 のモニタリング（高血糖/低血糖予防）、電解質バランス の確認を毎日行う。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): TPNは高浸透圧であるため、必ず中心静脈から投与。末梢静脈からの投与は 静脈炎 (Phlebitis) のリスクが高い ため禁忌。また、急な中止は リバウンド低血糖 を引き起こすため、必ず徐々に減量する。
看護プロトコル: 毎日の観察項目は、体重、Alb値、血糖値、電解質、肝機能、CRP。報告基準（SBAR）：S「患者のAlb値が2.2に低下」、B「術前栄養管理中」、A「低栄養の進行が懸念」、R「TPNの増量または成分変更の検討を依頼」。
先輩看護師の一言: 「術前の栄養状態は、手術の成功を左右する超重要ポイント！『栄養は後回し』は絶対ダメ。Alb値が低い患者さんの創部を見ると、本当に治りが遅いんです。術前の1週間、しっかり栄養を入れてあげるだけで、術後の経過が全然違います。国試では数字（Alb値）と治療法（TPN vs EN）のセットで覚えましょう！」