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内部環境調節機能の障害
等張性脱水の原因として最も適切なのはどれか。
-
1
尿崩症
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2
下痢
✓ 正解
-
3
糖尿病性ケトアシドーシス
-
4
発熱による不感蒸泄の増加
-
5
大量の発汗
解説
等張性脱水は、水分とナトリウムが等しい割合で喪失することで生じます。下痢では、腸液（等張液）がそのまま体外に排出されるため、等張性脱水の代表的な原因となります。発熱や尿崩症、糖尿病性ケトアシドーシスは高張性脱水の原因となります。
核心解説
この問題は、等張性脱水 (Isotonic Dehydration) の原因を問うものです。脱水の分類は、喪失した水分と電解質（特にナトリウム）のバランスによって決まります。等張性脱水は、水分とナトリウムがほぼ等しい割合で喪失する病態であり、細胞外液の浸透圧は正常範囲に保たれます。最も代表的な原因は、消化管からの等張液の喪失です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ ②番の 下痢 (Diarrhea) が正解です。下痢では、腸液（水分と電解質の組成が血漿に近い等張液）が大量に体外へ排出されます。そのため、体内の水分とナトリウムがバランスよく失われ、等張性脱水をきたします。これは、病態生理の基本として確実に押さえておくべきポイントです。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 脱水の分類は、原因によって変化します。
- ①番 尿崩症 (Diabetes Insipidus) は、抗利尿ホルモン（ADH）の分泌低下または作用不全により、水分のみが大量に喪失されるため、高張性脱水 (Hypertonic Dehydration) の原因となります。
- ③番 糖尿病性ケトアシドーシス (Diabetic Ketoacidosis, DKA) は、高血糖による浸透圧利尿で水分がナトリウムよりも多く失われるため、高張性脱水 (Hypertonic Dehydration) を呈します。
- ④番 発熱による不感蒸泄の増加 は、純粋な水分（電解質を含まない）の喪失であるため、高張性脱水 (Hypertonic Dehydration) の原因となります。
- ⑤番 大量の発汗 (Profuse Sweating) は、汗は低張液であるため、水分がナトリウムよりやや多く失われる結果、高張性脱水 (Hypertonic Dehydration) に近い病態を示すことが多いです。しかし、発汗のみで高度な脱水が生じることは稀であり、通常は経口補水で改善します。
関連概念の整理 (Related Concepts)
脱水の3つの分類（等張性・高張性・低張性）は、血清ナトリウム濃度と浸透圧で鑑別します。
- 等張性脱水: 血清Na 135~145mEq/L、浸透圧 正常
- 高張性脱水: 血清Na > 145mEq/L、浸透圧 上昇
- 低張性脱水: 血清Na < 135mEq/L、浸透圧 低下
等張性脱水の治療は、乳酸リンゲル液などの 細胞外液補充液 (Extracellular Fluid Replacement Solution) が第一選択となります。
概念整理
- 等張性脱水：水分とナトリウムが等しく喪失 → 血清Na正常、細胞外液量減少
- 高張性脱水：水分喪失が主体（発熱、尿崩症、DKA、発汗） → 血清Na上昇
- 低張性脱水：ナトリウム喪失が主体（利尿薬過剰使用、副腎不全） → 血清Na低下
一目で比較！
| 脱水の種類 | 原因例 | 血清Na値 | 主な補液 |
|---|
| 等張性脱水 | 下痢、嘔吐、瘻孔 | 正常 | 細胞外液補充液（乳酸リンゲル液） |
| 高張性脱水 | 尿崩症、DKA、発熱 | 高値 | 低張液（5%ブドウ糖液、0.45%生理食塩液） |
| 低張性脱水 | 利尿薬過剰、副腎不全 | 低値 | 高張食塩液（3%食塩水） |
看護過程ポイント
- アセスメント：体重減少、皮膚ツルゴール低下、粘膜乾燥、尿量減少、バイタルサイン（頻脈、血圧低下）を観察。血清Na値と浸透圧を確認し、脱水の種類を特定する。
- 看護診断：「体液量不足 (Deficient Fluid Volume)」が優先される。
- 計画・実施：医師の指示に基づき、適切な輸液を投与。経口摂取が可能な場合は経口補水液（ORS）を勧める。下痢の場合は、下痢の頻度と性状、電解質異常の有無を評価する。
- 評価：尿量（0.5mL/kg/hr以上）の確保、バイタルサインの安定、体重の回復を確認する。
暗記のコツ
「下痢は等張」と覚えましょう。消化管から出る液体は、基本的に血液と同じ浸透圧（等張）です。発熱、尿崩症、糖尿病、発汗は「水だけが出ていく」イメージで高張性脱水と紐づけます。
国試頻出ポイント
等張性脱水の原因として「下痢」「嘔吐」は毎年出題される必須知識です。また、高張性脱水と低張性脱水の原因と鑑別もセットで出題されます。特に、高齢者の下痢による脱水は、誤嚥性肺炎後の経口摂取低下と合併しやすく、重症化リスクが高いため、事例問題でもよく扱われます。
出題パターン注意！
単純な「どれが等張性脱水の原因か」という知識問題だけでなく、「下痢の患者さんにみられる脱水の種類とその根拠は？」「脱水の種類によってどの輸液を選択すべきか」といった、病態と治療を統合した問題が出題されます。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)
80代女性、認知症で施設入所中。3日前から水様性下痢が続き、経口摂取量が激減。訪問看護師が訪問すると、顔色は蒼白で口唇が乾燥、皮膚ツルゴールは低下し、起立時にふらつきが認められました。バイタルサインはBP 90/60 mmHg、HR 102 bpm、体温37.0℃。血清Naは140 mEq/Lと正常範囲でした。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)- 1観察バイタルサイン（特に血圧と脈拍）、体重測定、下痢の性状と頻度、意識レベル、尿量（可能であれば）、皮膚と粘膜の状態。
- 2アセスメント血清Naが正常であることから、等張性脱水 (Isotonic Dehydration) と判断。下痢による体液喪失が原因で、循環血液量が減少し、ショック（Shock）のリスクがある。
- 3報告（SBAR）医師へ「S（状況）：80代女性、下痢が3日続き経口摂取不良。B（背景）：認知症。A（アセスメント）：等張性脱水の状態。R（推奨）：輸液と経口補水の指示を仰ぎたい。」と報告。
- 4介入医師の指示で、乳酸リンゲル液 500mLの点滴静脈内注射 を開始。経口摂取が可能な場合は、経口補水液 (Oral Rehydration Solution, ORS) を少量ずつ頻回に提供。下痢止めの投与は、感染性腸炎の可能性もあるため、医師の指示のもと慎重に判断する。
- 5評価尿量が増加し、血圧が安定（100/60 mmHg以上）するかを確認。下痢の改善状況を観察。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
- 最重要！ 高齢者は脱水から せん妄 (Delirium) や 転倒 (Fall) を起こしやすいため、安全な環境を整え、見守りを強化する。
- 下痢による スキン・テア (Skin Tear) や 褥瘡 (Pressure Injury) 予防のため、陰部・臀部のスキンケアと清潔を徹底する。
- 感染性腸炎の可能性を考慮し、標準予防策 (Standard Precautions) と接触感染対策（手袋・ガウン着用）を実施する。 看護プロトコル- 1観察項目バイタルサイン（4時間毎）、体重（毎日）、I/Oバランス（可能な限り）、下痢の性状と頻度、意識レベル、皮膚の状態。
- 2報告基準（SBAR）血圧が低下傾向（収縮期90mmHg以下）、尿量が0.5mL/kg/hr未満、意識レベルの低下、新たな症状（腹痛、血便）の出現。
- 3記録のポイント下痢の開始時期、性状（水様性、血便の有無）、頻度、経口摂取量と内容、輸液の種類と投与量、バイタルサインの推移、皮膚の状態。
先輩看護師の一言
「等張性脱水は、高齢者の下痢で本当によく見かけます。『下痢が続いてるけど、血清Naが正常だから大丈夫』ではなく、循環血液量が減ってショックになる前に、『この患者さん、脱水が進んでる！』と気づける観察眼が大切です。特に高齢者は、口渇を感じにくいので、こまめに経口補水液を勧めるのも大事な看護介入の一つですよ！」
- 等張性脱水 (Isotonic Dehydration) — 水分とナトリウムが等しい割合で喪失する脱水。細胞外液量は減少するが、血清ナトリウム濃度は正常範囲に保たれる。代表的な原因は下痢、嘔吐、瘻孔など消化管からの体液喪失。
- 高張性脱水 (Hypertonic Dehydration) — 水分喪失がナトリウム喪失を上回る脱水。血清ナトリウム濃度が上昇する。原因は尿崩症、糖尿病性ケトアシドーシス、発熱、発汗など。
- 低張性脱水 (Hypotonic Dehydration) — ナトリウム喪失が水分喪失を上回る脱水。血清ナトリウム濃度が低下する。原因は利尿薬の過剰使用、副腎不全など。
- 血清ナトリウム (Serum Sodium, Na) — 血液中のナトリウム濃度。脱水の分類を決定する重要な指標。正常値は135～145mEq/L。等張性脱水では正常、高張性脱水では高値、低張性脱水では低値を示す。
- 細胞外液補充液 (Extracellular Fluid Replacement Solution) — 等張性脱水の治療に用いられる輸液。代表的なものに乳酸リンゲル液があり、水分と電解質をバランスよく補充する。
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