| 脱水の種類 | 血清Na値 | 細胞外液量 | ヘマトクリット | 主な原因 |
|---|---|---|---|---|
| 等張性脱水 | 正常 (135-145mEq/L) | 減少 | 上昇 | 下痢、嘔吐、出血 |
| 高張性脱水 | 上昇 (>145mEq/L) | 減少 | 上昇 | 発熱、糖尿病性ケトアシドーシス (DKA) |
| 低張性脱水 | 低下 ( 20、血圧低下、頻脈
- 細胞内液量減少 → 血清Na上昇（高張性脱水）、口渇、皮膚ツルゴール低下
看護過程ポイント: - アセスメント: バイタルサイン（特に 血圧低下、脈拍数増加、起立性低血圧）、皮膚の張り（ツルゴール）、口腔粘膜の乾燥、体重減少の程度を確認。 - 看護診断 (Nursing Diagnosis): 「体液量減少 (Deficient Fluid Volume)」または「循環血液量減少リスク (Risk for Decreased Cardiac Output)」 - 計画・実施: 医師の指示に基づく 輸液療法 (Fluid Therapy)（等張性脱水には乳酸リンゲル液や生理食塩液、高張性脱水には5%ブドウ糖液など）の確実な実施。経口摂取可能な患者への水分摂取の促進。I/Oバランスの厳密な記録。 - 評価: バイタルサインの安定化、尿量の増加（>30mL/時間）、Ht値の正常化。 暗記のコツ: 「ヘマトクリットは血液の『濃さ』を測る指標」と覚えましょう！脱水で血液が濃くなると、Htは上がります。逆に、混同注意！ 貧血（Anemia）ではHtは下がります。 国試頻出ポイント: - 脱水の種類（等張性/高張性/低張性）と、それぞれの血清Na値、治療輸液の組み合わせ。 - 「細胞外液減少」＝「循環血液量減少」の指標として、Ht、BUN/Cr比、バイタルサインがセットで出題されます。 - 状況設定問題（事例問題）では、「下痢が続く高齢者の脱水」などの具体的シナリオで、どの輸液を選択するかが問われます。 出題パターン注意！: 単純な知識問題（「細胞外液量減少の指標は？」）から、状況設定問題（「70歳女性、嘔吐と下痢で来院。血圧90/60mmHg、脈拍110/分、皮膚乾燥著明。検査値で最も期待されるのは？」）へ発展します。Ht上昇を選ぶのはもちろん、同時に「等張性脱水であれば血清Naは正常」という知識も必要になります。 臨床シナリオ臨床実践ガイド
- 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 「65歳男性、肺炎 (Pneumonia) で入院中。発熱と食欲不振が続き、3日間で体重が2kg減少。朝の採血結果でHtが48%から52%に上昇（基準値42-48%）、BUN/Cr比が25と上昇していました。バイタルサインは血圧98/62mmHg（臥位）、脈拍96/分、口腔粘膜は乾燥しており、皮膚ツルゴールも低下しています。あなたは担当看護師です。この患者さんの脱水状態をどのようにアセスメントし、医師に報告しますか？」
- 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):
1. 観察 (Assessment): まずバイタルサインを再確認。特に 起立性低血圧 の有無をチェック（臥位→立位で収縮期血圧が20mmHg以上低下）。皮膚ツルゴール、口腔内、眼窩の陥没を観察。I/Oバランス（過去3日間の輸液量と尿量）を確認。
2. 報告 (SBAR):
- S (Situation): 「65歳男性、肺炎入院中の◯◯さんですが、脱水の兆候を認めています。」
- B (Background): 「3日間、発熱と食欲不振が続き、経口摂取が不良でした。本日の採血でHtが52%に上昇、BUN/Cr比25です。」
- A (Assessment): 「循環血液量減少による脱水とアセスメントしています。血圧98/62と低めで、皮膚ツルゴールも低下しています。」
- R (Recommendation): 「経静脈的な輸液療法の開始が必要と考えます。指示をお願いします。」
3. 介入 (Intervention): 医師の指示を受け、末梢静脈ルートを確保。等張性脱水を疑い、乳酸リンゲル液 (Lactated Ringer's Solution) または 生理食塩液 (Normal Saline) の投与を開始。投与速度は医師の指示に従い、500mLを1-2時間で投与するなど、急速輸液を行う場合もあります。
4. 評価 (Evaluation): 輸液後、バイタルサインの安定化（収縮期血圧100mmHg以上、脈拍80/分台）、尿量増加（>30mL/時間）、Ht値の低下傾向を確認。
- 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):
最重要！ 高齢者や心不全 (Heart Failure) 患者では、急速な輸液による 循環血漿過負荷 (Circulatory Overload) に注意が必要です。肺水腫（呼吸困難、SpO2低下、頸静脈怒張）の兆候を観察しながら投与します。また、電解質異常（特にK+）の補正も同時に行う必要があります。
看護プロトコル: - 観察項目: バイタルサイン（15-30分毎）、尿量（1時間毎）、呼吸音（ラ音の有無）、頸静脈怒張、末梢冷感、意識レベル - 報告基準 (SBAR): 上記参照 - 記録のポイント: I/Oバランス（正確な輸液量と尿量）、体重（毎日測定）、皮膚・粘膜の状態、患者の訴え（口渇、めまいなど） - 家族への説明の留意点: 「お父様は脱水の状態です。今、点滴で水分を補っています。しばらく安静が必要で、少しずつ水分が取れるようになったら、お茶やお水をこまめに飲んでいただくようにしましょう。」 先輩看護師の一言: 「脱水の患者さんを見たら、まず『なぜ脱水になったのか（原因）』と『どのタイプの脱水か（Na濃度）』を考えましょう！Htは血液の濃さ、Naは体液の濃さを示すと覚えると整理しやすいですよ。そして、輸液を開始したら、心不全の兆候を見逃さないことが一番大事。肺の聴診は必ず行ってくださいね！」 重要概念
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。 |