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内部環境調節機能の障害
甲状腺機能亢進症の患者にみられる症状として正しいものはどれか?
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1
手指振戦
✓ 正解
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2
徐脈
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3
体重増加
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4
皮膚乾燥
-
5
便秘
解説
甲状腺機能亢進症では代謝が亢進するため、体重減少、頻脈、手指振戦、下痢、発汗過多などの症状が出現する。体重増加、徐脈、便秘、皮膚乾燥は甲状腺機能低下症の症状である。
核心解説
この問題は 甲状腺機能亢進症 (Hyperthyroidism) の代表的症状を問う、国試頻出の基本問題です。病態を理解する鍵は、甲状腺ホルモン（T3、T4）の過剰分泌による全身の 代謝亢進 (Hypermetabolism) と 交感神経系の過活動状態 にあります。甲状腺機能亢進症では、全身の臓器が「常にフル稼働」している状態とイメージしましょう。
正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は ① 手指振戦 (Finger Tremor) です。最重要！ 代謝亢進と交感神経系の過活動により、神経筋接合部の興奮性が高まり、微細な手指の振戦（細かい震え）が出現します。これは患者さんに両手を前方に伸ばしてもらい、その上に紙を乗せると震えが観察しやすいため、「紙試験」としても知られています。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ②～⑤はいずれも 甲状腺機能低下症 (Hypothyroidism) の症状です。代謝が低下する病態と混同しやすいため、対比して覚えましょう。
② 徐脈 (Bradycardia): 甲状腺機能亢進症では代謝亢進により心拍出量が増加し、頻脈 (Tachycardia) がみられます。徐脈は機能低下症の所見です。
③ 体重増加 (Weight Gain): 亢進症ではエネルギー消費が激しいため、食欲は亢進しますが 体重減少 (Weight Loss) が特徴的です。体重増加は低下症でみられます。
④ 皮膚乾燥 (Dry Skin): 亢進症では発汗が亢進するため、皮膚は 湿潤・温潤 (Moist & Warm Skin) となります。乾燥は低下症の所見です。
⑤ 便秘 (Constipation): 亢進症では消化管蠕動運動が亢進し、下痢 (Diarrhea) または排便回数増加 がみられます。便秘は低下症の症状です。
関連概念の整理 (Related Concepts)
甲状腺機能亢進症の代表的な疾患は バセドウ病 (Graves' Disease) です。その他の症状として、眼球突出 (Exophthalmos)、頻脈、発汗過多、暑がり、動悸、息切れ、不眠、イライラ感などがあります。また、甲状腺クリーゼ (Thyroid Storm) という急激に症状が悪化する病態も併せて押さえておきましょう。
概念整理: 甲状腺ホルモンの過剰 → 全身代謝亢進 + 交感神経興奮 → 頻脈・手指振戦・発汗・下痢・体重減少。低下症とは真逆の症状を対比して覚える。
一目で比較！:
| 症状 | 甲状腺機能亢進症 | 甲状腺機能低下症 |
|---|
| 脈拍 | 頻脈 | 徐脈 |
| 体重 | 減少 | 増加 |
| 皮膚 | 湿潤・温かい | 乾燥・冷たい |
| 排便 | 下痢 | 便秘 |
| 振戦 | あり（手指） | なし |
| 寒暖 | 暑がり | 寒がり |
看護過程ポイント: アセスメント: バイタルサイン（特に脈拍と血圧）、体重変動、手指振戦の有無、発汗状態、眼球突出の程度を観察。看護診断: 「非効果的対処 (Ineffective Coping)」や「栄養状態：過少リスク (Risk for Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements)」が優先される。看護介入: 安静の確保、カロリー・ビタミン豊富な食事の提供、室温調整、精神的ストレスの軽減。
暗記のコツ: 「甲状腺機能亢進 = 体が亢進（はげしく動く）」と覚えましょう。「亢進」の「亢」は「たけなわ」と読み、勢いが盛んな様子を表します。よって症状も「頻脈・振戦・下痢・発汗」など活発な症状が出ます。逆に「低下症」は「すべてが低下（ゆっくり）」で「徐脈・便秘・乾燥・体重増加」です。
国試頻出ポイント: 甲状腺機能亢進症と低下症の症状の比較は、毎年と言っていいほど出題される基本中の基本です。単独の症状だけでなく、バセドウ病の特徴（眼球突出、甲状腺腫）や、検査値（TSH低値、FT3・FT4高値）と組み合わせた出題も多いため、セットで覚えましょう。
出題パターン注意！: 「甲状腺機能亢進症の患者のバイタルサインとして正しいのはどれか？」（脈拍120回/分など）や、「バセドウ病患者の看護計画として適切でないのはどれか？」（過度な安静や室温調整を誤る選択肢）といった形で発展します。
臨床実践ガイド臨床シナリオ (Clinical Scenario): 30代女性、バセドウ病で入院中。入院時、手指振戦と頻脈（脈拍110回/分）、眼球突出がみられました。内服治療を開始し経過は良好でしたが、夕方になり「なんとなく胸がどきどきする」「暑くて眠れない」と訴えています。バイタルサインを測定すると、体温37.8℃、脈拍128回/分、血圧142/88mmHgでした。
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ まず、バイタルサインの上昇と患者の訴えから 甲状腺クリーゼ (Thyroid Storm) の前兆 を疑います。観察・報告・介入の優先順位は以下の通りです。1. 観察: バイタルサイン（頻脈・血圧上昇・発熱の有無）、意識レベル（傾眠・せん妄の有無）、不整脈の出現（心房細動のリスク）、発汗状態、振戦の悪化。2. 報告 (SBAR): 「S（状況）：バセドウ病の〇〇さんですが、夕方から動悸と発熱、頻脈がみられます。脈拍128回/分、体温37.8℃と上昇傾向です。B（背景）：甲状腺機能亢進症で加療中です。A（アセスメント）：甲状腺クリーゼの前兆が疑われます。R（提案）：早急な医師の診察と、抗甲状腺薬・β遮断薬の投与検討をお願いします。」3. 介入: 酸素投与（SpO2低下時）、クーリング（体表冷却）、安静の徹底（ベッド上安静）、静脈路の確保、抗甲状腺薬（チアマゾールなど）・β遮断薬（プロプラノロールなど）の準備。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 注意！甲状腺クリーゼは致死的な緊急事態です。 発熱・頻脈・意識障害の3主徴を覚えておき、急変時はすぐに報告・対応できるようにしましょう。また、患者の不安を和らげる声かけと環境調整（静かで涼しい部屋、刺激の除去）も重要です。
看護プロトコル: 観察項目: バイタルサイン（特に脈拍と体温）、体重（毎日測定）、手指振戦の程度、睡眠状態、排便状況。報告基準: 脈拍120回/分以上、体温37.5℃以上、意識レベルの変化、不整脈出現時は直ちに報告。記録のポイント: 症状の経時的変化と患者の訴え（主観的データ）を客観的データと併せて具体的に記録する。
先輩看護師の一言: 「甲状腺機能亢進症の患者さんは、体の代謝が全て上がっている状態です。まるで車のアクセルが踏みっぱなしのイメージ！だから『暑い』『眠れない』『イライラする』という訴えが多いんです。そんな時は『大丈夫ですよ、薬でゆっくり落ち着いてきますからね』と優しく声かけしながら、安静を促し、室温調整をしてあげてください。患者さんの不安を理解し、症状が改善していく過程を一緒に見守ることが看護のやりがいです！」
- 甲状腺機能亢進症 — 甲状腺ホルモン（T3、T4）が過剰に分泌され、全身の代謝が亢進する病態。代表疾患はバセドウ病。
- 手指振戦 — 交感神経興奮により神経筋接合部の興奮性が高まり生じる微細な震え。機能亢進症の特徴的症状。
- 甲状腺機能低下症 — 甲状腺ホルモンが不足し、全身の代謝が低下する病態。症状は亢進症と真逆（徐脈・便秘・体重増加など）。
- バセドウ病 — 甲状腺機能亢進症の代表的疾患。眼球突出、甲状腺腫、頻脈、手指振戦などが特徴。自己免疫疾患。
- 甲状腺クリーゼ — 甲状腺機能亢進症が急激に悪化した致死的緊急状態。発熱、頻脈、意識障害が3主徴。
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