子宮筋腫の好発部位と症状の組み合わせで正しいものはどれか。

粘膜下筋腫は子宮内膜直下に位置するため、月経量増加や月経延長をきたしやすい。漿膜下筋腫は月経困難症よりも圧迫症状が主体であり、筋層内筋腫は必ずしも不妊の主要原因ではない。頚部筋腫は症状が出にくいが無症候性とは限らない。

核心解説 この問題は、子宮筋腫 (Uterine Myoma / Leiomyoma) の発生部位とそれに伴う臨床症状の関連性を問うものです。子宮筋腫は平滑筋由来の良性腫瘍で、発生部位によって症状の現れ方が大きく異なることが特徴です。特に 粘膜下筋腫 (Submucosal Myoma) は子宮内膜直下に位置するため、月経時に子宮内膜が剥離・再生する際に筋腫が露出し、月経血量の増加 (Menorrhagia) や月経期間の延長を引き起こしやすいです。これは筋腫が子宮腔を変形させ、内膜の正常な収縮を妨げるためです。 正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ ①番の「粘膜下筋腫 - 月経量の増加」が正解です。粘膜下筋腫は子宮腔内に突出して発育するため、月経時の出血量が増加し、過多月経 (Menorrhagia) や月経困難症 (Dysmenorrhea) の原因となります。また、月経血の排出障害による 月経痛 もしばしば伴います。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ②番の「漿膜下筋腫 - 月経困難症」は誤りです。漿膜下筋腫 (Subserosal Myoma) は子宮の外側（腹膜側）に向かって発育するため、子宮腔や内膜には直接影響を与えにくく、月経量や月経痛の増加は起こりにくいです。むしろ、周囲臓器（膀胱、直腸、尿管など）を圧迫することによる 圧迫症状（頻尿、排尿障害、便秘、腰痛など） が主体となります。
③番の「靭帯内筋腫 - 排尿障害は生じない」は誤りです。靭帯内筋腫 (Intraligamentary Myoma) は子宮広間膜内に発育するため、尿管や膀胱を圧迫しやすく、水腎症 (Hydronephrosis) や排尿障害を生じることがあります。
④番の「頚部筋腫 - 無症候性が多い」は誤りです。頚部筋腫 (Cervical Myoma) は子宮頚部に発生し、発生頻度は低いものの、頚管を圧迫・変形させるため、月経困難症、性交痛、不妊、流産の原因となることがあります。
⑤番の「筋層内筋腫 - 不妊症の主要原因」は誤りです。筋層内筋腫 (Intramural Myoma) は最も頻度の高い部位ですが、不妊症の主要原因とは言えません。不妊症の原因は多岐にわたり、筋腫が原因となる場合は、筋腫が子宮腔を大きく変形させる場合や 卵管口 を閉塞する場合に限られます。 関連概念の整理 (Related Concepts)
子宮筋腫の部位別症状を比較する際は、「子宮腔に影響するか？」「周囲臓器を圧迫するか？」の2軸で整理すると覚えやすいです。
- 粘膜下筋腫: 子宮腔に突出 → 過多月経・月経困難症・不妊 - 漿膜下筋腫: 子宮外に突出 → 圧迫症状（頻尿、便秘、腰痛） - 筋層内筋腫: 子宮筋層内に存在 → 症状は比較的軽度だが、大きなものでは月経量増加や圧迫症状
概念整理: 子宮筋腫は良性腫瘍であり、発生部位により症状が大きく異なります。粘膜下筋腫は月経血量増加、漿膜下筋腫は圧迫症状、筋層内筋腫は症状が多様です。頚部筋腫や靭帯内筋腫は頻度は低いものの、特有の症状を呈します。
一目で比較！:

筋腫の部位	主な症状	好発頻度
粘膜下筋腫 (Submucosal)	過多月経、月経困難症、不妊	低い
筋層内筋腫 (Intramural)	月経量増加、月経痛、圧迫症状（大規模時）	最も高い (約70%)
漿膜下筋腫 (Subserosal)	圧迫症状（頻尿、便秘、腰痛）	高い
靭帯内筋腫 (Intraligamentary)	尿管圧迫による水腎症、腰痛	低い
頚部筋腫 (Cervical)	月経困難症、性交痛、不妊、流産	非常に低い

看護過程ポイント: 子宮筋腫の看護では、月経の観察（量、期間、性状、疼痛）と 圧迫症状の有無（頻尿、残尿感、便秘、下肢の浮腫や疼痛）をアセスメントします。特に 最重要！ 過多月経による 鉄欠乏性貧血 (Iron Deficiency Anemia) の有無（倦怠感、息切れ、顔色不良）を評価し、必要に応じて鉄剤投与や輸血の準備をします。術前後では、子宮全摘術 (TAH) や筋腫核出術 (Myomectomy) に伴う創部管理、感染予防、疼痛管理、早期離床の支援が重要です。
暗記のコツ: 「粘膜は子宮内膜に近い → 月経に影響（出血・痛み）」、「漿膜は外側 → 外の臓器を圧迫（膀胱・直腸）」、「筋層内はどちらかというと中 → 症状が出にくい」とイメージすると覚えやすいです。「粘膜＝メン（月経）」と語呂合わせでも良いでしょう。
国試頻出ポイント: 子宮筋腫の部位別症状は、単純な知識問題としても、事例問題（「頻尿がある」→漿膜下筋腫など）としても頻出です。特に 粘膜下筋腫と過多月経、漿膜下筋腫と圧迫症状 の組み合わせは確実に押さえましょう。
出題パターン注意！: 「30代女性、月経量増加と貧血を主訴に来院。診断は？」→ 粘膜下筋腫の可能性が高い。また、「子宮筋腫で不妊の原因となりうるのは？」→ 粘膜下筋腫（子宮腔変形）を選ぶ問題なども想定されます。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
35歳女性、月経量増加と月経困難症を主訴に婦人科外来を受診。超音波検査で 粘膜下筋腫 と診断され、筋腫核出術（子宮鏡下手術）が予定されました。術前の血液検査で Hb 8.5 g/dL と中等度の貧血を認めました。術前に鉄剤の内服が開始され、貧血改善後に手術が行われました。術後、経過は良好ですが、退院後の生活指導について看護師が説明することになりました。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
- 観察: 術後は バイタルサイン（血圧、脈拍、体温）、子宮出血量（出血の色調、量、凝血の有無）、疼痛の程度（NRSスケール）、排尿状態（残尿感、排尿痛の有無） を観察します。 - アセスメント: 子宮鏡下手術後の一般的な合併症として、子宮穿孔、出血、感染、子宮腔内癒着（Asherman症候群）があります。特に 最重要！ 出血量が多く、血圧低下や頻脈を認める場合は 術後出血 の可能性を考え、直ちに医師へ報告します。 - 介入: 疼痛に対しては、医師の指示に基づき 鎮痛薬（NSAIDsなど） を投与し、安静の確保と冷却法の実施を検討します。退院指導では、過多月経の再発予防として、術後の経過観察（超音波検査）の重要性、貧血の改善を確認するための血液検査の必要性、性生活や入浴の再開時期（通常は術後1ヶ月程度）について説明します。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
- 最重要！ 術後の過多月経が持続する場合、子宮腔内癒着 や 子宮内膜の損傷 による無月経や月経量減少が起こることがあります。月経の再開後の状態（量、期間、間隔）を必ず確認しましょう。 - 感染対策：術後は腟内操作による感染リスクがあるため、発熱や異常な帯下、疼痛増強がないか観察します。抗生剤が予防投与されることが多いです。 - 転倒転落予防：貧血のある患者はふらつきや立ちくらみのリスクが高いため、術後の離床時には必ず付き添い、安全を確保します。
看護プロトコル: 子宮筋腫術後の観察項目は「Vital Signs + 出血量 + 疼痛 + 排尿状態 + 感染徴候」です。報告はSBAR（S: 状況、B: 背景、A: アセスメント、R: 提案）で行います。記録には出血の色調（鮮紅色か暗赤色か）、量（経血量パッドの交換頻度）、凝血の有無を具体的に記載します。
先輩看護師の一言: 「子宮筋腫は非常にありふれた疾患ですが、患者さんにとっては『自分の身体』の問題で、特に生殖機能や女性としてのアイデンティティに関わるデリケートな問題です。貧血が強いと倦怠感も強く、日常生活に支障をきたします。『月経量が多い』という一言を軽く見ずに、しっかりとアセスメントしてあげてくださいね。国試では部位別症状の整理が鍵です。現場では患者さんの生活の質 (QOL) を広い視野で支援できる看護師を目指しましょう！」