手根管症候群の診断に有用な徒手検査法はどれか。

手根管症候群は正中神経が手根管内で圧迫される疾患である。ファレンテストは手関節を最大に屈曲させて1分間保持することで症状が誘発されるか確認する検査であり、手根管症候群の診断に用いられる。ラセグテストは坐骨神経痛、パトリックテストは股関節疾患、トーマステストは股関節屈曲拘縮、アレンテストは血管の開存性の評価に用いられる。

核心解説 この問題は、手根管症候群 (Carpal Tunnel Syndrome) の診断に用いられる代表的な徒手検査法を問うています。手根管症候群は、手首の手根管内を走行する正中神経 (Median Nerve)が圧迫されることで、母指から環指橈側半分にかけてのしびれや疼痛、母指球筋の萎縮が生じる疾患です。診断には、症状を誘発または増強させる徒手検査法が有用であり、その中でもファレンテスト (Phalen Test)は特に重要です。 1. 核心概念の分析 (Key Concept): この問題のテーマは「手根管症候群の診断的徒手検査法」です。正中神経が手根管内で圧迫される病態を理解し、その圧迫を増強させる肢位で症状が誘発されるかどうかを確認する検査法を選択する必要があります。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ ①番のファレンテスト (Phalen Test)が正解です。これは、患者に両手の手背を合わせるように手関節を最大に屈曲させ、その肢位を30秒～1分間保持させる検査法です。この肢位によって手根管内圧が上昇し、正中神経の圧迫が増強されるため、しびれや疼痛が誘発されれば陽性と判断します。 3. 誤答の分析 (Distractor Analysis): - ②番混同注意！ アレンテスト (Allen Test)は、手の橈骨動脈と尺骨動脈の血流の開存性（手掌血流の評価）を確認する検査法です。動脈血採血前やradial arteryカテーテル挿入前に行われます。 - ③番混同注意！ パトリックテスト (Patrick Test / FABER Test)は、股関節の疾患、特に変形性股関節症や仙腸関節障害の診断に用いられる検査法です。股関節を屈曲（Flexion）、外転（ABduction）、外旋（External Rotation）させる肢位をとらせます。 - ④番ラセグテスト (Lasègue Test / Straight Leg Raise Test, SLR)は、腰椎椎間板ヘルニアなどによる坐骨神経痛 (Sciatica)の診断に用いられる代表的な検査法です。仰臥位で下肢を伸展位のまま他動的に挙上し、下肢後面に放散痛が誘発されるか確認します。 - ⑤番トーマステスト (Thomas Test)は、股関節屈曲拘縮の有無を評価する検査法です。仰臥位で片方の股関節を最大に屈曲させた時、反対側の下肢が伸展位から浮き上がるかどうかを確認します。 4. 関連概念の整理 (Related Concepts): 手根管症候群の診断にはファレンテストの他に、ティネル徴候 (Tinel Sign)も有名です。これは、手根管部（手首の手掌側）を軽く打診することで、正中神経領域に放散するしびれが誘発されるか確認する検査法です。両検査を合わせて評価することが多いです。 概念整理: 手根管症候群 (Carpal Tunnel Syndrome) は、手首の手根管内で正中神経が圧迫・絞扼される末梢神経障害です。診断には、正中神経の圧迫を増強する肢位で症状を誘発するファレンテストと、神経の圧痛点を打診するティネル徴候が代表的です。 一目で比較！:

徒手検査法	対象疾患/評価部位	検査方法のポイント
ファレンテスト	手根管症候群 (正中神経)	手関節を最大屈曲
アレンテスト	手掌の血流 (橈骨・尺骨動脈)	手を握らせ血管を圧迫
パトリックテスト	股関節・仙腸関節疾患	股関節をFABER肢位に
ラセグテスト (SLR)	腰椎椎間板ヘルニア (坐骨神経)	仰臥位で下肢を伸展挙上
トーマステスト	股関節屈曲拘縮	片側股関節を最大屈曲

看護過程ポイント: アセスメント: 患者の訴え（しびれの部位、時間帯、誘因）と徒手検査所見を統合します。夜間や早朝に症状が増強する傾向があります。看護診断: 「慢性疼痛 (Chronic Pain)」、「知覚障害 (Sensory Impairment)」など。手術療法（手根管開放術）後は、創部の観察、腫脹の管理、早期の手指運動の指導が重要です。 暗記のコツ: 「ファレン＝『屈』（Flexion）」と覚えましょう！「ファレン」の「フ」は「フレックス（屈曲）」の「フ」。手首を「屈曲」させる検査法とリンクさせると記憶に残りやすいです。また、「ラセグ＝『腰』（腰椎由来の坐骨神経痛）」というイメージも有効です。 国試頻出ポイント: 各徒手検査法と対象疾患の組み合わせは頻出です。特に「ファレンテスト＝手根管症候群」「ラセグテスト＝腰椎椎間板ヘルニア」「アレンテスト＝血流評価」はセットで確実に押さえてください。近年は、単純な組み合わせだけでなく、「検査中に患者にどのような指示を出すか」といった状況設定問題も出題されています。 出題パターン注意！: 「50歳代女性、事務職。両手のしびれを訴え来院。特に夜間や早朝に症状が強い。診断のための徒手検査として適切なのはどれか。」のような事例問題で、症状から手根管症候群を疑い、検査法を選択させる出題が典型的です。正中神経支配領域の感覚障害（母指、示指、中指）の知識も併せて必要です。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 45歳女性、パートでスーパーのレジ打ちをしています。「最近、右手の親指と人差し指がしびれて、夜中に目が覚めることがある」と来院。整形外科医が「手根管症候群を疑います」と診察し、看護師であるあなたにファレンテストの実施を依頼しました。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ 検査の目的と方法を患者に説明します。「両手の手の甲を合わせるように、手首を曲げてみてください。そのまま1分間、辛いけど我慢できますか？」と声をかけます。1分経過後、「何か変わった感じはありますか？しびれは強くなりましたか？」と症状の変化を確認します。陽性の場合は、正中神経領域（母指～環指橈側半分）に症状が誘発または増強されます。検査結果を医師に報告し、必要に応じて筋電図検査 (Electromyography, EMG)や神経伝導速度検査 (Nerve Conduction Velocity, NCV)の準備をします。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 検査中の手関節の無理な屈曲は避け、患者が強い痛みを訴えた場合は直ちに中止します。高齢者や関節リウマチ患者など、関節が脆弱な場合は特に注意が必要です。検査後は、「無理な手首の動きを控える」「夜間は手首を中間位に保つためのシーネを装着すると症状が楽になることがある」などの生活指導も行います。 看護プロトコル: 診察前には、しびれの部位、発症時期、増悪・軽減因子（特に夜間症状の有無）、職業や趣味（手首をよく使う動作の有無）を問診します。検査後は、結果を記録し、患者の反応（陽性か陰性か、どの程度の症状か）を具体的に記録します。保存療法（シーネ固定、NSAIDs内服、ステロイド局所注射）の説明や、手術（手根管開放術）が必要な場合の術前・術後看護も知識として必要です。 先輩看護師の一言: 「手根管症候群は、中高年の女性や、手首をよく使う仕事をしている人に多い疾患です。患者さんの『夜中にしびれで目が覚める』という訴えは、この疾患の非常に特徴的なサインです。ファレンテストは簡単な検査ですが、患者さんの症状を明確に引き出すための看護師の声かけと観察がとても大切ですよ！」