핵심 해설
이 문제는 복부 응급 환자 평가에서 가장 기본이 되는
반발 압통(Rebound Tenderness)의 임상적 명칭을 묻는 문제입니다. 복막(Peritoneum)의 염증이나 자극이 있을 때 나타나는 전형적인 신체검진 소견입니다. 의식이 있는 복통 환자에서
맥버니 점(McBurney's point)을 깊이 눌렀다가 손을 떼는 순간 통증이 심해졌다면, 이는 해당 부위에 염증이 있어 복막이 자극되었음을 의미합니다. 이 검사법을 통해 의사는 환자의 복막 자극 여부를 확인하고, 충수돌기염(Acute Appendicitis) 같은 응급 수술이 필요한 질환을 의심할 수 있습니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ④번
로브싱 징후(Rovsing's Sign)입니다. 로브싱 징후는 좌측 하복부(Left Lower Quadrant, LLQ)를 압박했을 때 우측 하복부(Right Lower Quadrant, RLQ)에 통증이 발생하거나, 또는
핵심! 본 문제처럼 맥버니 점을 압박 후 손을 떼면서 통증이 심해지는 반발 압통(rebound tenderness)을 유발하는 검사법입니다. 이는 충수돌기염의 전형적인 복막 자극 징후입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
혼동 주의! 블루버그 징후(Blumberg's Sign)는 '반발 압통(rebound tenderness)' 자체를 지칭하는 명칭으로, 로브싱 징후와 혼용되기도 하나, 문제에서 설명한 구체적인 검사 방법(맥버니 점을 깊게 촉진 후 손을 떼는 과정)은 로브싱 징후에 더 가깝습니다. 블루버그 징후는 단순히 압통 부위에서 손을 뗄 때 통증이 증가하는 것을 의미합니다.
②
그레이 터너 징후(Grey Turner's Sign)는 외상이나 급성 췌장염(Acute Pancreatitis) 등에서 후복막강 출혈(Retroperitoneal Hemorrhage)이 발생했을 때 옆구리(Flank) 부위에 나타나는 청자색의 반점(Ecchymosis)입니다. 복막 자극 징후가 아닙니다.
③
머피 징후(Murphy's Sign)는
혼동 주의! 담낭염(Cholecystitis)을 확인하는 검사로, 환자가 숨을 깊게 들이쉴 때 검사자의 손이 간 아래(liver edge)를 눌렀을 때 통증이 발생하여 숨이 멈추는 소견입니다. 반발 압통과는 전혀 다른 검사법입니다.
⑤
컬렌 징후(Cullen's Sign)는 급성 췌장염, 자궁외 임신(Ectopic Pregnancy) 파열 등에서 혈액이 복강 내로 스며들어 배꼽(Periumbilical area) 주변에 나타나는 청자색 반점입니다. 역시 복막 자극 징후가 아닙니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
-
복막 자극 징후(Peritoneal Signs): 반발 압통(rebound tenderness), 근육 방어(Muscular guarding), 복부 강직(Abdominal rigidity)이 대표적입니다.
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충수돌기염 진단 도구:
알바라도 점수(Alvarado Score)는 임상 증상(통증 이동, 식욕 부진), 징후(로브싱 징후, 발열), 검사실 소견(백혈구 증가증)을 점수화하여 진단을 도와줍니다.
개념 정리: 이 문제와 관련된 복부 응급 신체 검진 징후를 한눈에 비교하세요.
| 징후 | 의미 | 관련 질환 |
|---|
| 로브싱 징후 (Rovsing's Sign) | 좌측 하복부 압박 시 우측 하복부 통증 유발 | 충수돌기염 (Appendicitis) |
| 머피 징후 (Murphy's Sign) | 심호흡 시 우측 늑골하부 압통 (검사자의 손에 의해 호흡 정지) | 담낭염 (Cholecystitis) |
| 블루버그 징후 (Blumberg's Sign) | 반발 압통 (Rebound tenderness) | 복막염 (Peritonitis) |
| 컬렌/그레이 터너 징후 | 복강 내 출혈로 인한 피하 반점 (배꼽/옆구리) | 급성 췌장염, 자궁외 임신 파열 |
한눈에 비교!: 충수돌기염과 담낭염의 신체 검진 포인트입니다.
- 충수돌기염: 맥버니 점 압통(McBurney's point tenderness) + 로브싱 징후(Rovsing's sign) + 폐쇄근 징후(Obturator sign, 골반 내 충수일 때) + 장요근 징후(Psoas sign, 후방 충수일 때)
- 담낭염: 머피 징후(Murphy's sign) + 우측 늑골하부 압통(Right upper quadrant tenderness)
핵심 처치 포인트: 복통 환자 평가 시 절대 금기사항입니다.
원인이 밝혀지지 않은 복통 환자에게 진통제 투여는 금기(Contraindication)! 복막 자극 징후를 가릴 수 있어 진단을 지연시킵니다. 병원 전 단계에서는 정맥로를 확보하고, 구토 시 기도 유지를 위해 측위(Recovery position)를 취해줍니다.
암기 팁:
- 로브싱(Rovsing) = 'R' = 'Right side pain' 으로 연상하세요. 왼쪽을 눌렀는데 오른쪽이 아파요!
- 머피(Murphy) = 'M' = 'Mouth' 입으로 숨 쉬는 게 아파요 (담낭은 우측 상복부, 호흡에 따라 움직임).
국시 빈출 포인트: 복부 응급에서 "반발 압통"이라는 용어 자체보다는,
로브싱 징후(Rovsing's Sign) 또는
블루버그 징후(Blumberg's Sign)라는 구체적인 명칭을 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 또한, 충수돌기염 환자의 전형적인 통증 이동 경로(명치 → 우하복부)와 함께 신체 검진 소견을 연결하여 물어보는 패턴이 많습니다.
기출 변형 주의!: "아랫배 통증을 호소하는 20대 여성 환자입니다. 초음파 검사에서 난소 낭종이 확인되었고, 생체징후는 안정적입니다. 신체 검진 결과 반발 압통이 관찰되었습니다. 다음 중 가장 우선적으로 의심해야 할 것은?" → 단순히 반발 압통의 이름만 묻는 것에서 나아가, 가임기 여성의 하복통 감별(충수돌기염 vs 자궁외 임신 파열 vs 골반염)과 연결된 사례형으로 출제될 수 있습니다.