핵심 해설
이 문제는 다발성 외상 환자의
이차 평가(Secondary Survey) 중 복부 촉진 소견을 해석하는 내용입니다. 복부 경직(rigidity)은 복막 자극의 가장 확실한 신체 징후로,
핵심! 복강 내 장기 파열(intra-abdominal organ rupture)로 인한 혈액, 장 내용물, 담즙 등이 복막(peritoneum)을 강하게 자극할 때 나타납니다. 이는 보호적 복근 수축(protective abdominal muscle spasm)이 불수의적으로 지속되는 상태로,
수술적 처치가 필요한 응급상황(Surgical Emergency)입니다. 복부 둔상(Blunt abdominal trauma)에서는 간, 비장, 장간막 손상이 대표적인 원인이며, 자상(Penetrating injury)의 경우 장관 천공이 흔합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
②번
복강 내 장기 파열이 정답입니다. 복부 경직은 복막염(Peritonitis)의 핵심 징후이며, 외상 환자에서 장기 파열로 인한 혈복강(Hemoperitoneum)이나 장 내용물 유출이 원인입니다.
외상 환자의 이차 평가에서 복부 경직 발견 시 즉시 생체징후(V/S)를 재평가하고, 신속한 이송과 권역외상센터 연계가 필요합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번
혼동 주의! 후복막 혈종(Retroperitoneal hematoma)은 주로 골반 골절이나 대동맥 손상 시 발생하며, 복부 경직보다는 등쪽이나 옆구리 통증, Grey-Turner 징후(측복부 반상출혈)가 특징입니다. 복막은 후복막 장기를 직접 덮지 않으므로 경직이 덜 뚜렷합니다.
③번 단순 장폐색(Simple intestinal obstruction)은 복부 팽만, 장음 항진, 경련성 통증이 주 소견이며, 초기에는 경직보다는 복부 팽만과 압통이 우세합니다.
④번 복벽 근육 좌상(Abdominal wall contusion)은 표재성 손상으로 복부 경직 같은 보호적 근수축이 지속되지 않고, 표재성 압통과 반상출혈이 주 소견입니다.
⑤번 요로 결석(Ureteral calculus)은 옆구리에서 서혜부로 방사되는 산통(Colicky pain)이 특징이며, 복부 경직은 거의 동반되지 않습니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
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복막 자극 징후(Peritoneal signs): 복부 경직(Rigidity), 반발 압통(Rebound tenderness), 방어 근수축(Guarding), 장음 소실. 이 중 경직이 가장 신뢰도 높은 징후입니다.
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핵심! 외상 환자에서 복부 경직 발견 시,
수축기 혈압(SBP) < 90mmHg 또는
심박수(HR) > 120회/분 같은 쇼크 징후가 동반되면
출혈성 쇼크(Hemorrhagic shock)를 의심하고 즉시
소생술(Resuscitation)과 함께 수술 가능한 병원으로 이송해야 합니다. FAST 초음파(Focused Assessment with Sonography for Trauma)가 현장이나 응급실에서 혈복강 확인에 사용됩니다.
개념 정리: 복부 경직(Rigidity)의 주요 감별
| 질환 | 주요 기전 | 특징적 소견 |
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| 복강 내 장기 파열 | 혈액/장내용물 복막 자극 | 복부 경직 + 반발 압통 + 장음 소실 |
| 후복막 혈종 | 골반/후복막 혈관 손상 | Grey-Turner 징후, 등쪽 통증, 경직 드물 |
| 복벽 근육 좌상 | 표재성 근육 손상 | 표재 압통, 국소 반상출혈, 경직 없음 |
한눈에 비교!: 이차 평가 시 복부 소견의 중증도
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복부 경직(Rigidity): 수술 응급 -> 즉시 이송
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반발 압통(Rebound tenderness): 복막 자극 가능성 높음 -> 주의 깊은 평가
- 복부 팽만(Distension) + 압통: 장기 손상 의심 -> 추가 평가 필요
- 표재성 압통(Tenderness)만: 근육 좌상 가능성 -> 경과 관찰
핵심 처치 포인트:
절대 금기! 복부 경직이 의심되는 외상 환자에서 경구 수분 투여나 진통제(특히 NSAIDs, opioids)는 복막 자극 증상을 가려 수술 결정을 지연시킬 수 있으므로
직접 의료지도 없이 투여 금지입니다. 또한 복부를 깊이 촉진하거나 반복적으로 자극하지 말고, 이송 중 생체징후를 5분 간격으로 재평가하세요.
암기 팁: 'Rigidity = Red light for surgery' (경직 = 수술 직행 신호). 복부 경직은 외상 환자에서 수술이 필요하다는 적색 신호로 기억하세요.
국시 빈출 포인트: 이차 평가(Secondary Survey) 중 복부 평가의 구체적인 소견(경직, 반발 압통, 장음)과 각각이 의미하는 손상 유형을 연결하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히
복막 자극 징후(Peritoneal irritation sign)가 있을 때의 처치 우선순위(이송 vs 현장처치)를 묻는 사례형 문제도 빈출입니다.
기출 변형 주의!: "교통사고로 내원한 30대 남성, 의식 명료, 좌상복부 압통과 함께 복부 경직이 관찰됨. 활력징후: BP 100/60, HR 110, RR 22. 가장 우선시해야 할 처치는?" -> 즉시 대량 수액 소생술 시작 + 권역외상센터 이송 (지연성 비장 파열 의심).