핵심 해설
이 문제는
급성 중증 천식(Acute Severe Asthma) 환자의
응급 산소 요법(Oxygen Therapy) 선택에 관한 질문입니다. 환자는 호흡곤란으로 말을 잇지 못하고(말하기 곤란 → 중증 천식의 핵심 징후),
호흡수 32회/분, SpO2 88%로 심각한 저산소혈증(Hypoxemia)과 과호흡(Tachypnea) 상태입니다.
급성 천식 악화(Acute Asthma Exacerbation) 관리 가이드라인에 따르면,
핵심! 생명을 위협하는 중증 천식 발작에서는
즉시 고농도 산소(High-flow oxygen)를 투여하여 SpO2를 94-98%로 유지하는 것이 1차 처치입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
①번
비재호흡마스크(Non-rebreather mask) 15L/min이 정답입니다. 비재호흡마스크는 저장백(Reservoir bag)과 일방향 판막(One-way valve)을 통해 최대 90-95%의
고농도 산소(FiO2 약 0.85-0.95)를 공급할 수 있어,
SpO2 88%의 심한 저산소증을 신속히 교정하는 데 가장 적합합니다. 산소 유량은
저장백이 완전히 팽창된 상태를 유지하도록 최소 10-15L/min으로 설정해야 하므로 15L/min은 적절한 용량입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
②번 비강캐뉼라(Nasal cannula) 2L/min:
혼동 주의! 저유량 산소(Low-flow oxygen) 장치로, 최대 6L/min까지 사용 가능하지만 이 경우에도 FiO2는 약 0.44를 넘기 어렵습니다. 중증 저산소증 환자에게는 농도가 너무 낮아 저산소혈증을 충분히 교정할 수 없습니다.
③번 부분재호흡마스크(Partial rebreather mask) 10L/min: 비재호흡마스크와 유사하지만 저장백에 일부 호기 가스(CO2)가 재호흡될 수 있어 FiO2가 다소 낮습니다(약 0.60-0.80). 중증 천식 환자에게는 비재호흡마스크가 더 우선입니다.
④번 단순 안면마스크(Simple face mask) 6L/min:
최대 FiO2가 약 0.50-0.60에 불과하여 SpO2 88%를 교정하기에 충분하지 않으며, 5L/min 이하로 설정하면 CO2 재호흡 위험이 있어 천식 환자에게 부적절합니다.
⑤번 벤투리마스크(Venturi mask) 24% 4L/min: 정확한 FiO2를 제공하지만
24%는 저농도 산소로, 중증 저산소증에는 전혀 효과가 없습니다. 벤투리마스크는 주로
COPD 환자의 정밀 산소 조절(25-35%)에 사용됩니다.
개념 정리:
급성 천식 악화 산소 요법 선택 알고리즘
1. SpO2 측정 및 중증도 평가
2.
SpO2 < 90% (중증 저산소증):
즉시 비재호흡마스크 15L/min 시작 → SpO2 목표 94-98%
3.
SpO2 90-93% (경증-중등증): 비재호흡마스크 또는 부분재호흡마스크 10-15L/min
4.
SpO2 ≥ 94%: 저산소증 없음 → 산소 불필요 (단, 말하기 곤란 등 중증 징후 있으면 여전히 산소 투여 고려)
한눈에 비교!:
산소 전달 장치별 최대 FiO2 비교
| 장치 | 유량 (L/min) | 최대 FiO2 | 주용도 |
|---|
| 비강캐뉼라 | 1-6 | 0.24-0.44 | 경증 저산소증 유지 |
| 단순 안면마스크 | 5-10 | 0.40-0.60 | 중등증 저산소증 |
| 부분재호흡마스크 | 8-15 | 0.60-0.80 | 중증 저산소증 (저장백 반팽창) |
| 비재호흡마스크 | 10-15 | 0.85-0.95 | 중증 저산소증 (최우선) |
| 벤투리마스크 | 4-15 | 0.24-0.50 | COPD 등 정밀 산소 조절 필요 |
핵심 처치 포인트: 중증 천식 발작의 즉각적 처치 순서
1.
산소 투여: 비재호흡마스크 15L/min
2.
기관지확장제 투여:
속효성 베타2-작용제(SABA) 예: 살부타몰(Salbutamol) 분무 흡입(5mg) 20분 간격 3회
3.
전신 스테로이드 투여: 경구 또는 정맥 (예: 하이드로코르티손 200mg IV)
4.
추가 평가:
절대 금기! 천식 환자에게 진정제(진정 목적의 Benzodiazepine 등) 투여는 호흡 억제 위험으로 금기!
5. 치료 반응 없고 상태 악화 시:
기관내삽관(Endotracheal Intubation) 및 기계환기 준비
암기 팁:
"중증 천식 = 말 못 함 + SpO2 낮음 → 15L NRB"
- 중증 천식의 5가지 핵심 징후:
말하기 곤란,
호흡수 >30,
SpO2 120,
청진 시 침묵흉부(Silent chest)
- 이 중 하나라도 있으면 "고농도 산소 먼저"가 국시 공식입니다.
국시 빈출 포인트: 천식 환자의 산소 요법 선택은 거의 매년 출제되는 주제입니다.
주의할 점: "천식 환자에게 저농도 산소(24%, 28%)를 써야 한다"라는 COPD와의 혼동을 절대 하면 안 됩니다.
핵심! COPD는 저산소성 호흡 저하(Hypoxic drive)가 문제지만, 천식은 호흡 부전 상태에서 고농도 산소가 생명을 구하는 처치입니다.
기출 변형 주의!: "천식 환자에게 산소 투여 후 SpO2가 98%로 상승했습니다. 이제 산소를 어떻게 해야 할까요?" →
답: SpO2가 94-98% 사이면 유지하거나, 안정 시 저농도로 감량 (100%로 과도하게 올라가면 산소 독성 위험은 드물지만 불필요한 고농도 유지는 지양)