핵심 해설
이 문제는 외상성 쇼크(Traumatic Shock) 환자의 현장 중증도 분류(Triage)에서 가장 중요한 생체징후 기준을 묻는 전형적인 국가고시 빈출 유형입니다. 외상 환자에서
저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)는 출혈로 인한 유효 순환 혈액량 감소가 핵심 병태생리입니다. 이때 신체는 보상 기전(Compensatory Mechanism)으로 말초혈관 수축과 심박수 증가를 통해 혈압을 유지하려고 하다가, 보상이 한계에 도달하면 혈압이 급격히 떨어집니다.
핵심! 따라서 수축기 혈압(Systolic Blood Pressure, SBP)이
90mmHg 미만인 경우는 보상 기전이 붕괴된 진행된 쇼크 상태를 의미하며, 이는 생명을 위협하는 응급상황으로 즉각적인 소생술과 신속 이송이 필요한 중증도 분류(Level 1) 기준입니다.
병원 전 외상 소생술(Prehospital Trauma Life Support, PHTLS) 가이드라인에서도 성인 외상 환자의 쇼크 의심 기준은 수축기 혈압 90mmHg 미만 또는 쇼크 지수(Shock Index = 심박수/수축기혈압) 1.0 이상으로 제시됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! ③번 보기인
수축기 혈압 90mmHg 미만은 중증도 분류 단계에서 '쇼크' 또는 '생명 징후 불안정'을 판단하는 가장 핵심적이고 객관적인 지표입니다. 외상 환자 평가 시 1차 평가(Primary Survey, ABCDE)의 'C(Circulation, 순환)' 단계에서 반드시 확인해야 하며, 이 기준에 해당하면 중증도 분류 코드 'RED(즉시)' 또는 'Level 1'로 분류하여 최단 시간 내에
권역외상센터(Regional Trauma Center) 또는
권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center)로 이송해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
혼동 주의! 맥박 60회/분은 정상 범위(60~100회/분)에 속하지만, 쇼크 초기에는 오히려 빈맥(Tachycardia)이 나타나므로 감별에 주의해야 합니다. 쇼크 환자의 맥박은 보통
100회/분 이상의 빈맥을 보입니다.
② 모세혈관 재충전 시간(Capillary Refill Time, CRT) 1초 미만은 정상 소견(2초 이내 정상)이므로 쇼크를 의심할 수 없습니다. 쇼크 시에는 말초 혈관 수축으로 인해 CRT가 2초 이상으로 지연됩니다.
④ 호흡수 12회/분은 정상 범위(성인 12~20회/분)에 해당하며, 쇼크 시에는 대사성 산증(Metabolic Acidosis)을 보상하기 위해 호흡수가 증가하는 과호흡(Tachypnea)이 나타납니다.
⑤ 수축기 혈압 100mmHg 이상은 정상 혈압에 가까우며 쇼크 상태와 거리가 먼 수치입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
외상 환자의 중증도 분류 기준은 단일 지표보다
생체징후(Vital Signs), 해부학적 손상(Anatomy of Injury), 사고 기전(Mechanism of Injury, MOI), 특수 상황(Special Considerations)을 종합하여 판단합니다. 쇼크를 의심하는 주요 생체징후 기준 4가지는 반드시 암기하세요:
1) 수축기 혈압 < 90mmHg, 2) 심박수 > 120회/분 (성인), 3) 호흡수 < 10 또는 > 29회/분 (성인), 4) 의식 수준 저하(GCS < 14 또는 운동 반응 비정상)
개념 정리: 외상 환자 중증도 분류(Triage) - RED(즉시) 기준 (성인)
| 영역 | 구체적 기준 |
|---|
| 생체징후 | 수축기 혈압 < 90mmHg, 심박수 > 120회/분, 호흡수 < 10 또는 > 29회/분 |
| 해부학적 손상 | 관통성 손상(두경부/몸통/사지근위부), 편마비/사지마비, 개방성/함몰성 두개골골절, 불안정성 골반골절, 2개 이상의 근위부 장관골절, 절단(발목/손목 위) |
| 사고 기전 | 높은 낙상(성인 > 6m, 소아 > 3m 또는 2층 이상), 높은 충돌 속도, 사망자 동승, 차량 전복, 보행자/이륜차 충돌 |
| 특수 상황 | 연령(소아/노인), 항응고제 복용, 화상, 임신, 면역저하 |
한눈에 비교!: 쇼크 유형별 주요 감별 포인트
| 쇼크 유형 | 피부 상태 | 경정맥 | 혈압 | 맥박 |
|---|
| 저혈량성 (출혈) | 차갑고 축축함 | 허탈 | 저하 | 빠름 |
| 심인성 | 차갑고 축축함 | 팽만 | 저하 | 빠름/느림/불규칙 |
| 분배성 (패혈증) | 따뜻하고 건조함 | 허탈 | 저하 | 빠름 |
| 폐쇄성 (긴장성기흉) | 차갑고 축축함 | 팽만 | 저하 | 빠름 |
핵심 처치 포인트: 외상성 쇼크 환자의 현장 처치 골든타임!
1. 출혈 조절 (직접 압박, 지혈대) ->
2. 기도 유지 및 산소 공급 ->
3. 정맥로 확보(IV) 및 수액 소생술 (허용적 저혈압 전략: SBP 80~90mmHg 유지 목표) ->
4. 저체온 예방 ->
5. 신속 이송 (Load and Go 전략, 현장 체류 시간 10분 이내 목표)
암기 팁: 외상 중증도 분류 생체징후 기준! "수축기 혈압
90 미만, 심박수
120 초과, 호흡수
10 미만 또는
29 초과" 숫자를 '9, 12, 10, 29'로 외우세요.
국시 빈출 포인트: '외상성 쇼크 환자에서 중증도 분류 기준에 해당하는 생체징후'는 매년 1~2문제씩 출제되는 필수 항목입니다. 특히 ③번 수축기 혈압 90mmHg 미만은 단독으로도 매우 높은 빈도로 출제되며, 심박수(빈맥)와 호흡수(빈호흡)를 묶어서 복합적으로 물어보는 변형 문제도 자주 나옵니다.
기출 변형 주의! "다음 중 외상 환자에서 '쇼크'로 판단하여 중증도 분류 'RED'에 해당하는 생체징후 조합으로 가장 적절한 것은?"과 같은 방식으로, 수축기 혈압 90mmHg 미만 + GCS 13점 이하 + 호흡수 30회/분 등 복합 조건을 제시하고 감별하게 하는 문제로 변형될 수 있습니다.