60세 남성이 계단에서 미끄러져 넘어지면서 손을 짚었다. 이 손상 기전과 가장 관련이 높은 골절은?

넘어질 때 손을 짚는 기전(FOOSH)에서 요골 원위부 골절(콜레스 골절)이 가장 흔하게 발생한다. 특히 노인에서 골다공증이 동반된 경우 빈도가 높다.

핵심 해설 이 문제는 넘어질 때 손을 짚는 손상 기전(Fall on Outstretched Hand, FOOSH)과 가장 관련이 높은 골절을 묻는 전형적인 국시 빈출 문항이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): FOOSH 기전은 신체가 낙하하는 에너지가 손바닥을 통해 손목, 팔뚝, 상완부로 전달되면서 특정 부위에 골절을 유발합니다. 이 기전에서 가장 취약한 부위는 요골 원위부(Distal Radius)로, 특히 콜레스 골절(Colles' Fracture)이 가장 흔합니다. 콜레스 골절은 요골 원위부가 배측(손등 쪽)으로 전위되면서 “저녁 식사 때 포크를 든 모양(Dinner Fork Deformity)”의 변형을 보입니다. 핵심! 노인 환자에서 골다공증(Osteoporosis)이 동반되면 더욱 취약해집니다. 정답 근거 (Answer Rationale): ③번 요골 원위부 골절이 정답입니다. FOOSH 기전에서 체중이 손목 관절로 집중되면서 요골 원위부가 압박 골절되기 때문입니다. 핵심! 특히 60세 남성처럼 연령이 높고 골밀도가 낮은 경우, 낮은 에너지 손상(Low-energy trauma)에서도 쉽게 발생합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 혼동 주의! 상완골 골절(Humerus Fracture)은 FOOSH보다는 직접 타격이나 어깨 탈구, 팔을 과도하게 벌리며 넘어질 때 발생하는 경우가 많습니다. ② 주상골 골절(Scaphoid Fracture)도 FOOSH에서 발생할 수 있지만, 요골 원위부 골절에 비해 빈도가 낮고 주로 젊은 성인에서 더 흔합니다. 주상골은 손목의 “해부학적 코담배갑(Anatomical Snuffbox)” 압통으로 감별해요. ④ 중수골 골절(Metacarpal Fracture)은 주먹을 쥔 상태에서의 직접 타격(Punching injury)이나 더 국소적인 손상 기전에서 발생합니다. ⑤ 주관절 골절(Elbow Fracture)은 FOOSH보다는 팔을 완전히 편 상태로 넘어지거나 직접적인 낙상 시 팔꿈치에 충격이 가해질 때 발생합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): FOOSH 기전에서 감별해야 할 골절로는 스미스 골절(Smith's Fracture, 역방향 콜레스 골절)이 있습니다. 스미스 골절은 손등이 아닌 손바닥 쪽으로 전위되며(굴곡 골절), 콜레스 골절과 반대 변형을 보입니다. 또한 몬테지아 골절(Monteggia Fracture)과 갈레아치 골절(Galeazzi Fracture)도 FOOSH와 관련될 수 있으나 훨씬 드뭅니다. 개념 정리: FOOSH 기전에서 흔한 골절 (빈도순)

골절 종류	발생 위치	특징	변형
요골 원위부 골절 (콜레스 골절)	손목 관절부 요골	가장 흔함 배측 전위	Dinner Fork 변형
주상골 골절	손목뼈 (근위 수근열)	해부학적 코담배갑 압통 혈액 공급 취약	무혈성 괴사 위험
요골두 골절	주관절부 요골두	팔을 편 상태에서 FOOSH 시	팔꿈치 통증 회외전/회내전 제한

한눈에 비교!: 콜레스 골절 vs 스미스 골절

구분	콜레스 골절 (Colles')	스미스 골절 (Smith's)
손상 기전	손바닥 짚고 넘어짐 (FOOSH)	손등 짚고 넘어짐 (Reverse FOOSH)
전위 방향	배측 (손등 쪽)	수장측 (손바닥 쪽)
변형 명칭	Dinner Fork 변형	Garden Spade 변형
치료	도수 정복 후 석고 고정	수술적 고정 (불안정성 높음)

핵심 처치 포인트: FOOSH 기전 환자에서 의심 골절이 있을 때, 현장에서는 손목 부목 고정(Wrist Splinting)을 시행하고, 원위부 맥박/감각/운동(Neurovascular Check)을 반드시 확인하세요. Red Flag! 급성 구획 증후군(Acute Compartment Syndrome)이 발생하면 6시간 내 응급 수술이 필요합니다. 암기 팁: “FOOSH = 손을 내밀어 넘어짐 → 손목에 충격 → 요골 원위부 골절.” 콜레스 골절(Colles')은 “C”가 “Dinner Fork의 곡선”을 떠올리게 합니다. 국시 빈출 포인트: FOOSH 기전과 골절 연결은 매우 빈출됩니다. 특히 노인 환자에서 골다공증 동반 시, 그리고 손상 기전이 “손을 짚었다”는 표현이 나오면 바로 요골 원위부 골절을 의심하세요. 기출 변형 주의!: “60세 여성이 미끄러져 손을 짚은 후 손목 통증을 호소하며 내원. 단순 방사선 사진에서 요골 원위부 골절이 확인되었습니다. 이 골절의 전형적인 변형 명칭은?” → “Dinner Fork Deformity (저녁 식사용 포크 변형)”가 정답입니다.

현장/응급실 실무 가이드 현장 시나리오 (Prehospital Scenario): “구급대원입니다! 70세 여성이 빙판길에 미끄러져 오른쪽 손을 짚은 후 심한 손목 통증을 호소하며 신고했습니다. 현장 도착하니 환자는 앉아 있으며, 오른쪽 손목이 부어 있고 손등 쪽으로 휘어져 ‘Dinner Fork’ 모양입니다. 활력징후는 안정적이고, 원위부 맥박과 감각은 정상입니다.” 현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention): 1. 핵심! 현장 안전 확인 → Primary Survey(ABC) 시행 (기도, 호흡, 순환 안정적임 확인) → 2차 평가(Secondary Survey)에서 손상 부위 집중 평가. 2. 부목 고정(Splinting): 손목을 현재 변형된 상태 그대로 고정 (정복 시도 금지! 혈관/신경 손상 위험). 부목은 손가락부터 팔뚝 중간까지 고정하고, 압박붕대는 적당히 감아 부종을 최소화. 3. Neurovascular Check: 요골동맥 맥박, 손가락 모세혈관 재충전 시간, 감각(정중신경/척골신경/요골신경 분포), 운동(손가락 벌리기/오므리기)을 이송 전/중/후 반복 확인. 4. 이송: 인근 응급실로 이송하며, 통증 조절을 위해 냉찜질(Ice Pack) 적용. 의료지도 하에 진통제 투여 가능. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): - 절대 금기! 손목을 직접 잡아당기거나 정복하지 마세요. 혈관/신경 손상 및 구획 증후군을 유발할 수 있습니다. - Red Flag! 이송 중 환자가 심한 통증 호소, 손가락 창백/냉감/무감각이 발생하면 즉시 부목을 풀고 혈액순환 상태 재확인 후 의료지도 요청. 현장 처치 프로토콜: FOOSH 의심 골절 처치 순서: 1) ABC 안정화 2) 변형 부위 그대로 부목 고정 3) 원위부 신경혈관 검사 4) 냉찜질 및 거상 5) 응급실 이송 선배 응급구조사의 한마디: “FOOSH는 구급 출동 중 정말 자주 만나는 손상 기전이에요. 특히 겨울철 빙판길이나 노인 환자에서 흔하죠. 이 문제 하나로 요골 원위부 골절의 기전, 변형, 감별 진단까지 연결 지어 공부하면 국시와 현장 모두에서 큰 도움이 될 거예요! 부목 고정할 때 ‘정복하지 않는다’는 원칙을 꼭 기억하세요!”