낙상 고위험군을 선별하기 위한 낙상위험사정도구(Morse Fall Scale)의 평가 항목에 포함되는 것은?

모스(Morse) 낙상위험사정도구는 최근 낙상 경험, 2차 진단 유무, 보행 보조기구 사용, 정맥수액 치료, 보행 상태, 인지 상태 등 6가지 항목을 평가합니다.

핵심 해설 이 문제는 모스 낙상위험사정도구(Morse Fall Scale, MFS)의 평가 항목에 대한 정확한 이해를 묻고 있어요. 핵심! MFS는 임상에서 가장 널리 사용되는 낙상 위험 평가 도구 중 하나로, 환자의 낙상 위험도를 객관적이고 신속하게 사정하기 위해 개발되었습니다. 이 도구의 핵심은 환자의 과거력과 현재 상태를 기반으로 낙상 위험 요인을 정량화(점수화)하는 데 있습니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 모스 척도는 총 6개의 평가 항목으로 구성되어 있어요. 1. 최근 낙상 경험(History of falling): 입원 전 또는 입원 중 최근 3개월 이내 낙상 경험 유무 2. 이차 진단(Secondary diagnosis): 주 진단 외에 2개 이상의 다른 질환(진단)이 있는 경우 3. 보행 보조기 사용(Use of ambulatory aid): 보행 시 지팡이, 워커, 목발 등의 보조기구 사용 여부 (보조기구를 사용하지 않는 경우에도 보행이 불안정하면 위험) 4. 정맥 수액 주입(IV/Heparin Lock): 정맥주사(IV) 라인이 있거나 헤파린 락(간헐적 주사 경로)이 있는 경우 5. 걸음걸이(Gait): 환자의 보행 상태를 정상, 약함(구부정한 자세/보폭이 짧음), 장애 있음(비틀거림)으로 평가 6. 인지 상태(Mental status): 자신의 보행 능력에 대한 인식 정도. 자신의 한계를 과대평가하거나 인지 장애가 있는 경우 높은 점수 정답 근거 (Answer Rationale): 정답 ④는 MFS의 6가지 평가 항목 중 최근 낙상 경험, 이차 진단 유무, 보행 보조기 사용, 정맥 수액 주입, 걸음걸이를 모두 포함하고 있어요. 이는 MFS가 낙상 위험을 평가하기 위해 고려하는 가장 핵심적인 영역들을 정확히 나열하고 있습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): - 혼동 주의! ①, ②, ③, ⑤는 모두 낙상 위험에 영향을 줄 수 있는 요소이지만, MFS의 공식 평가 항목에는 포함되지 않습니다. MFS는 신체적 기능(보행, 낙상력, 진단, 치료 기구)과 인지 상태에 초점을 맞춘 간결한 도구예요. 수면, 영양, 감각, 배변 관련 항목은 낙상 위험 평가에 중요한 요소이긴 하지만, 다른 낙상 평가 도구(예: Hendrich II Fall Risk Model은 인지 장애, 변실금, 현기증 등을 포함)나 간호 사정 시 추가로 고려할 사항입니다. 따라서 MFS의 평가 항목으로 보기에는 부적절합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 낙상 위험 사정 도구는 병원마다 사용하는 도구가 다를 수 있어요. MFS 외에도 Hendrich II Fall Risk Model, STRATIFY(Saint Thomas Risk Assessment Tool in Falling Elderly Inpatients) 등이 있으며, 각 도구의 평가 항목을 비교하여 학습하는 것이 국시에 도움이 됩니다. 핵심! 어떤 도구를 사용하든, 낙상 예방 간호의 최종 목표는 고위험 환자를 조기에 발견하고 맞춤형 중재(환자 교육, 환경 정비, 보행 보조기 제공 등)를 제공하는 것입니다. 개념 정리: 모스 낙상위험사정도구(MFS) 6가지 항목: ① 낙상 경험(최근 3개월) ② 이차 진단(2개 이상) ③ 보행 보조기(지팡이/워커/목발 등) ④ 정맥 수액(IV/헤파린 락) ⑤ 걸음걸이(정상/약함/장애) ⑥ 인지 상태(자신의 보행 한계 인식) 한눈에 비교!

도구	주요 평가 항목
Morse Fall Scale (MFS)	낙상력, 이차 진단, 보행 보조기, IV, 걸음걸이, 인지 상태 (6항목)
Hendrich II	인지 장애, 변실금, 어지럼증, 성별(남성), 항간질제 복용 (5항목)
STRATIFY	낙상력, 초조행동, 시각장애, 찾은 배뇨/배변, 보행/이동 능력 (5항목)

국시 빈출 포인트: 낙상 위험 사정 도구의 핵심 항목을 암기하는 문제와, 각 도구의 특징을 묻는 비교 문제가 자주 출제됩니다. 특히 MFS의 경우 '정맥 수액 주입 여부'와 '이차 진단'이 독특한 항목이므로 꼭 기억해두세요. 기출 변형 주의! "MFS 점수가 높은 낙상 고위험 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 간호 중재는?"과 같이 사례형 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다. (예: 침상 난간 올리기, 보행 보조기 사용 교육, 환자에게 호출벨 위치 설명 등)

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 75세 여성 환자가 대퇴골 골절 수술 후 병동에 입원했습니다. 환자는 고혈압과 당뇨(이차 진단)가 있고, 수술 전에 넘어져서 다친 경험이 있습니다(낙상력). 현재는 보행이 불가능하여 워커(Walker)를 사용하고 있으며, 정맥주사(IV) 라인이 연결되어 있습니다. 환자는 "혼자서 화장실에 가도 돼요?"라고 말하며 자신의 보행 능력을 과대평가하고 있습니다(인지 상태 위험). 이 환자는 MFS의 거의 모든 항목에서 고위험 점수를 받을 가능성이 높습니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention): - 사정(Assessment): 입원 시 MFS를 이용한 낙상 위험도 평가를 즉시 시행합니다. 각 항목별로 점수를 매겨 총점을 확인합니다 (일반적으로 45점 이상이면 고위험군). - 우선순위 설정(Priority): 핵심! 환자 안전이 최우선입니다. 낙상 예방을 위한 환경적, 교육적 중재를 즉시 적용해야 합니다. - 간호 수행(Implementation): 1. 환자 교육: "수술 후에는 다리에 힘이 빠져서 넘어지기 쉬워요. 도움이 필요하시면 반드시 호출벨을 눌러주세요." 2. 환경 관리: 침상 난간 올리기, 바닥의 장애물 제거, 미끄럼 방지 슬리퍼 착용 확인, 조명 밝게 유지. 3. 보행 보조: 보행 시 반드시 보호자 또는 간호사가 함께 하도록 안내. 워커 높이와 상태 확인. 4. 인지 상태 고려: 환자가 스스로 위험을 인지하지 못하므로, "일어나실 때는 침상 난간을 잡으시고, 제가 올 때까지 기다려주세요"라고 반복 교육. - 평가(Evaluation): 낙상 발생 여부를 지속적으로 모니터링하고, 필요시 간호 계획을 수정합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): - 핵심! 낙상 예방은 환자 안전을 위한 모든 간호 활동의 기본입니다. - 고위험 환자 침상 옆에 "낙상 주의" 표지판 부착하기. - 환자의 약물(진통제, 수면제, 항고혈압제 등)이 보행 능력에 미치는 영향을 항상 사정하기. - 낙상 발생 시: 즉시 환자 상태를 사정하고(의식, 통증, 출혈), 의료진에게 보고하며, 낙상 사고 보고서를 작성합니다. 선배 간호사의 한마디 "낙상은 한 번 발생하면 환자의 회복에 치명적인 타격을 줄 수 있어요. 특히 노인 환자분들은 골절 후 합병증으로 오랜 입원 생활을 해야 할 수도 있어요. 단순히 도구에 점수를 매기고 끝나는 게 아니라, 그 점수를 바탕으로 우리가 어떤 적극적인 예방 조치를 취할 수 있을지 고민하는 게 진짜 간호사의 역할이랍니다! MFS의 항목 하나하나가 어떤 위험 상황을 나타내는지 이해하면 더 효과적인 간호 계획을 세울 수 있을 거예요."