핵심 해설
이 문제는
회전근개 파열(Rotator cuff tear)의 대표적인 신체 검진법인
드롭암 테스트(Drop arm test)를 묻고 있어요. 회전근개는 어깨 관절을 감싸는 4개의 근육(극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근) 힘줄로, 팔을 들어 올리고 회전시키는 역할을 합니다. 특히
핵심! 극상근(Supraspinatus) 힘줄이 찢어지면 팔을 외전(Abduction) 상태에서 버티며 천천히 내리는 능력이 상실돼요. 검사자가 환자의 팔을 머리 위로 완전히 올려준 후, 환자 스스로 천천히 내리게 하면 특정 각도(약 90도 부근)에서 근력이 유지되지 못하고 팔이 툭 떨어지는 것이
드롭암 테스트 양성(Positive drop arm sign)입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 회전근개 파열 환자에게 가장 흔히 손상되는 근육은 극상근(Supraspinatus)이에요. 극상근 힘줄이 파열되면 팔의 초기 외전(0~30도)과 외전 상태 유지가 어려워집니다. 드롭암 테스트는 이 기능을 평가하는 고전적인 검사로, 힘줄이 완전 파열(Full-thickness tear)된 경우 거의 항상 양성으로 나타나요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 각 보기는 서로 다른 신체 부위 질환을 평가하는 검사들이에요. 하나씩 살펴볼게요.
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① 알렌 테스트(Allen test):
혼동 주의! 이 검사는 손목 부위에서 요골동맥과 척골동맥의 혈류 상태를 확인하는 검사예요. 회전근개와는 전혀 관련이 없고, 주로 동맥관 삽입 전 혈행 평가에 사용됩니다.
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② 티넬 징후(Tinel sign):
혼동 주의! 팔꿈치 안쪽의 척골신경(Ulnar nerve) 압박이나 손목 터널 증후군(Carpal tunnel syndrome) 평가에 사용하는 검사예요. 말초신경 압박 부위를 두드릴 때 해당 신경 분포 영역으로 찌릿한 방사통이 나타나는 것이 특징이에요.
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④ 하지 직거상 검사(Straight leg raising test):
혼동 주의! 요추 추간판 탈출증(Herniated lumbar disc)이나 좌골신경통(Sciatica) 평가에 사용하는 검사예요. 어깨 질환과는 전혀 무관합니다.
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⑤ 연골 마찰음(Crepitus):
혼동 주의! 관절염이나 연골 손상 시 나타날 수 있는 소견이지만, 회전근개 파열의 특징적인 진단 검사는 아니에요. 드롭암 테스트와 달리 비특이적(Non-specific) 소견입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
회전근개 파열 외에도 어깨 질환의 감별이 중요해요.
오십견(Frozen shoulder / Adhesive capsulitis)은 능동적/수동적 관절 운동 범위가 모두 제한되는 반면, 회전근개 파열은 능동적 운동은 제한되지만 수동적 운동 범위는 정상에 가까워요. 또한
충돌 증후군(Impingement syndrome)은
호킨스-케네디 테스트(Hawkins-Kennedy test)나
니어 테스트(Neer test)로 감별합니다.
개념 정리: 회전근개 파열 진단 시 사용하는 주요 신체 검진법
| 검사명 | 평가 내용 | 양성 소견 |
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| 드롭암 테스트 | 극상근 힘줄 완전 파열 | 팔을 외전 상태에서 천천히 내릴 때 버티지 못하고 떨어짐 |
| 공허 캔 테스트 (Empty can test / Jobe test) | 극상근 힘줄 손상 | 팔을 90도 외전, 30도 굴곡, 엄지 아래로 한 상태에서 저항 시 통증/근력 약화 |
| 외회전 저항 테스트 (External rotation lag sign) | 극하근/소원근 힘줄 손상 | 팔꿈치를 90도 굴곡, 어깨를 20도 외전한 상태에서 외회전 유지 못함 |
암기 팁: "드롭(Drop) = 떨어뜨리다" 기억하세요! "회전근개 파열 환자가 팔을 들어 올렸다가 '툭' 떨어뜨리는 검사 = 드롭암 테스트" 이렇게 연결하면 쉽게 외울 수 있어요.
국시 빈출 포인트: 회전근개 파열의 신체 검진법은 간호사 국가고시에서 '근골격계 건강문제 대상자 간호' 영역에 자주 출제됩니다. 특히 드롭암 테스트 양성 소견과 함께 "극상근(Supraspinatus) 힘줄 파열"을 연결 지어 묻는 문제가 많아요.