핵심 해설
이 문제는
급성 신손상(AKI, Acute Kidney Injury)의 단계별 병태생리를 정확히 이해하고 있어야 풀 수 있는 대표적인 국시 빈출 유형이에요. 특히
핍뇨기(Oliguric phase) → 이뇨기(Diuretic phase)로 넘어가는 과정에서 합병증 패턴이 완전히 달라진다는 점을 기억해야 합니다.
1. 핵심 개념 분석
AKI는 일반적으로 세 단계를 거쳐요:
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핍뇨기: 신장이 제 기능을 못 해 소변량이
400mL/일 미만으로 감소합니다. 이때는 체액 정체와
고칼륨혈증(Hyperkalemia)이 주된 위험입니다.
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이뇨기: 사구체 여과율은 회복되기 시작하지만,
세뇨관의 농축 능력(Concentrating ability)은 아직 정상으로 돌아오지 못한 상태입니다. 따라서 다량의 묽은 소변(하루
3~5L 이상)이 배출되면서 수분과 전해질이 과도하게 손실됩니다.
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회복기: 신장 기능이 서서히 정상화되는 단계입니다.
2. 정답 근거
정답은 ①번:
"하루 3리터 이상의 다뇨로 인한 극심한 체액 탈수와 치명적인 저칼륨혈증 발생을 집중 관찰한다."
핵심! 이뇨기에는 소변으로 수분과 함께
칼륨(Kalium)도 대량 배설됩니다. 결과적으로
저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock)와
저칼륨혈증(Hypokalemia)이 발생하여
심장 부정맥(Cardiac arrhythmia)이나 심정지로 이어질 수 있으므로,
수액과 전해질 보충이 가장 중요한 간호 중재입니다.
3. 오답 분석
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혼동 주의! ②번: "소변이 한 방울도 나오지 않아 폐수종" → 이는
핍뇨기의 전형적인 합병증이에요. 이뇨기에는 오히려 소변이 많이 나오므로 체액 과다는 발생하지 않습니다.
- ③번: "요독성 혼수" → 요독증(Uremia)은 주로
핍뇨기 또는 말기 신질환(ESRD)에서
BUN과 크레아티닌(Creatinine) 수치가 극도로 상승할 때 나타나는 신경학적 증상입니다. 이뇨기에는 독소가 소변으로 배출되면서 요독증이 호전되는 추세입니다.
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혼동 주의! ④번: "급성 고칼륨혈증 부정맥" →
핍뇨기의 가장 생명을 위협하는 합병증입니다. 이뇨기에는 오히려 칼륨이 소실되어 저칼륨혈증이 문제가 됩니다. 국시에서
혼동 주의!로 자주 출제돼요.
- ⑤번: "방광 출혈" → 이는 신장 손상 자체보다는
방광암(Bladder cancer)이나 외상, 심한 방광염 등 다른 원인에서 흔히 나타나는 증상입니다. AKI의 전형적인 합병증이 아닙니다.
개념 정리
| 단계 | 소변량 | 주요 합병증 | 간호 중재 |
|---|
| 핍뇨기 | 400mL/일 미만 | 고칼륨혈증, 폐수종, 요독증 | 수분 제한, 칼륨 제한, 이뇨제 투여, 응급 시 칼슘/인슐린+포도당 투여 |
| 이뇨기 | 3~5L/일 이상 | 저혈량성 쇼크, 저칼륨혈증 | 수액 및 전해질 적극 보충, 칼륨 함유 식이 권장 |
국시 빈출 포인트
AKI의 단계별 합병증은 정말 자주 나와요. 특히 "핍뇨기에는 고칼륨혈증, 이뇨기에는 저칼륨혈증"을 세트로 암기하세요. 문제에서 "이뇨기"라는 키워드만 봐도 정답은 ①번처럼 탈수와 저칼륨혈증이 연결된다는 점을 떠올리면 됩니다.