수공예 작업으로 손목을 과도하게 사용하는 여성에게 엄지손가락 쪽의 통증을 유발하는 손목 건초염(드퀘르벵 증후군)을 진단하는 신체 사정법은?

손목 건초염(De Quervain syndrome)은 엄지를 주먹 안으로 쥐고 손목을 척골 쪽으로 꺾을 때 요골 붓돌기 부위에 극심한 통증이 유발되는 핀켈스타인 검사(Finkelstein test) 양성으로 진단합니다.

핵심 해설 이 문제는 다양한 정형외과적 신체 사정법(Physical examination)을 구분할 수 있는지를 묻는 전형적인 국시 빈출 문제예요. 핵심은 각 검사법이 평가하는 해부학적 위치와 병태생리적 기전을 연결하는 것입니다. 드퀘르벵 증후군(De Quervain syndrome)은 손목의 요골 붓돌기(Radial styloid) 부위에 위치한 엄지손가락의 신전건(Extensor tendon)과 외전건(Abductor tendon)의 건초(힘줄집, Tendon sheath)에 염증이 생겨 통증을 유발하는 질환이에요. 이 구조물을 기계적으로 자극하여 통증을 재현하는 사정법이 바로 핀켈스타인 검사(Finkelstein test)입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! ⑤번 핀켈스타인 검사(Finkelstein test)는 환자가 엄지를 주먹 안으로 넣고(엄지를 손바닥으로 감싸 쥐고) 손목을 아래(새끼손가락 쪽, 척골 편위(Ulnar deviation))로 꺾었을 때, 요골 붓돌기(Radial styloid) 부위에 찌릿한 통증이 발생하면 양성(Positive)으로 판정합니다. 이 동작이 염증이 있는 건초를 긴장시켜 통증을 유발하기 때문입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) - ①번 팔렌 징후(Phalen's sign): 손목을 90도로 굽힌 상태(손등을 서로 맞댐)를 1분간 유지하여 수근관(Carpal tunnel) 내 압력을 높여 정중신경(Median nerve)을 압박하는 혼동 주의! 손목터널증후군(Carpal tunnel syndrome)을 진단하는 검사입니다. 저림(Numbness)과 따끔거림(Tingling)이 주요 증상이에요. - ②번 맥머리 검사(McMurray test): 무릎 관절의 반월판(meniscus) 손상을 평가하는 검사입니다. 문제의 손목과 전혀 무관해요. - ③번 호만스 징후(Homan's sign): 발목을 등쪽으로 굽혔을 때(Dorsiflexion) 장딴지(Calf)에 통증이 발생하는 것으로, 심부정맥 혈전증(DVT, Deep Vein Thrombosis)을 시사하는 징후입니다. - ④번 직거상 검사(SLR test, Straight Leg Raise test): 누운 상태에서 다리를 일직선으로 들어 올려 요추 추간판 탈출증(Herniated lumbar disc)으로 인한 좌골신경통(Sciatica)을 평가합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 손목 부위의 통증을 유발하는 질환과 검사법을 함께 정리해두면 좋아요. 혼동 주의! 핀켈스타인 검사는 드퀘르벵 증후군(요측), 팔렌 징후/티넬 징후(Tinel's sign)는 손목터널증후군(정중신경)을 각각 감별합니다. 개념 정리

검사법 (Test)	대상 질환 (Condition)	검사 방법 (Method)
핀켈스타인 (Finkelstein)	드퀘르벵 증후군 (De Quervain)	엄지를 주먹 안에 넣고 손목을 새끼손가락 쪽으로 꺾음
팔렌 징후 (Phalen's sign)	손목터널증후군 (Carpal tunnel)	손목을 90도 굽힌 상태로 1분 유지
호만스 징후 (Homan's sign)	심부정맥 혈전증 (DVT)	발목을 등쪽으로 굽힘
직거상 검사 (SLR test)	요추 추간판 탈출증 (Herniated disc)	누운 상태에서 다리를 일직선으로 들어 올림

국시 빈출 포인트 이 문제는 '신체 사정법 - 대상 질환'을 연결하는 유형으로 매우 자주 출제됩니다. 특히 드퀘르벵 vs 손목터널 증후군의 감별은 필수 암기 사항이에요. 검사명(Finkelstein, Phalen, Tinel)과 통증 위치(요골 쪽 vs 정중신경 분포)를 함께 기억하세요. 기출 변형 주의! "드퀘르벵 증후군 환자에게 가장 적절한 간호 중재는?" 같은 변형 문제가 나올 수 있어요. 부목(Splint) 고정, 비스테로이드성 소염제(NSAIDs) 투여, 반복적인 손목 움직임(수공예, 육아 등)의 활동 제한(Activity restriction)이 핵심 간호 중재입니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 산후조리원에서 30대 산모가 "아기를 안고 젖병을 줄 때마다 엄지손가락 쪽 손목이 너무 아파요"라고 호소합니다. 신체 사정 시 엄지 쪽 요골 붓돌기 부위에 압통(Tenderness)이 있고 약간 부어 있습니다. 핵심! 이런 경우 의심해볼 수 있는 질환이 드퀘르벵 증후군(De Quervain syndrome)으로, 흔히 '산모 손목(Mommy thumb)'이라고도 불립니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정 (Assessment): 통증의 위치(요골 붓돌기), 양상(찌릿함), 악화 요인(손목 비틀기, 아기 안기)을 사정합니다. 핀켈스타인 검사(Finkelstein test)를 시행하여 양성 여부를 확인합니다. 2. 간호 수행 (Implementation): 통증이 심한 급성기에는 손목 부목(Thumb spica splint)을 착용하여 건초의 움직임을 제한합니다. 얼음찜질(Cold pack)로 염증과 부종을 완화하고, 의사 처방에 따라 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)를 투약합니다. 환자에게 반복적인 손목 움직임(특히 아기를 안거나 젖병을 줄 때)을 피하도록 교육합니다. 3. 환자 교육 (Patient Education): "아기를 안을 때는 손목을 곧게 펴고 팔 전체로 안아주세요", "젖병을 줄 때는 반대쪽 손을 받쳐주세요"와 같은 자세 교정(Ergonomic advice)을 제공합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 주의! 부목 착용 시 피부 상태를 자주 확인하고, 혈액순환 저하(손가락 창백, 저림)나 감각 이상이 없는지 사정합니다. - 스테로이드 국소 주사(Local steroid injection) 시행 시 무균술(Aseptic technique)을 철저히 하고, 주사 후 24시간 이내 통증 완화 효과를 평가합니다. 선배 간호사의 한마디 "산모나 수공예 작업자처럼 손목을 많이 쓰는 분들에게 드퀘르벵 증후군은 정말 흔해요. 병태생리를 이해하면 '왜 엄지를 주먹 안에 넣고 손목을 꺾으면 통증이 생기는지'가 바로 이해되죠. 국시에서도 자주 나오고, 실제 임상에서도 바로 써먹을 수 있는 유용한 지식이니 꼭 기억해두세요!"