수정체가 혼탁해진 백내장 환자가 수술실로 이동하기 직전, 시술의 용이성을 위해 간호사가 눈에 반드시 점안해야 하는 약물의 목적은?

백내장 수술 전에는 혼탁해진 수정체를 쉽게 제거하고 수술 중 홍채가 다치는 것을 막기 위해 동공을 크게 여는 산동제(Mydriatics)를 점안하여 수술 시야를 넓혀야 합니다.

핵심 해설 이 문제는 백내장 수술 전 간호의 핵심을 묻고 있어요. 수정체가 혼탁해지면 시야가 흐려지는데, 이를 제거하는 백내장 수술은 혼탁해진 수정체를 제거하고 인공 수정체를 삽입하는 과정입니다. 핵심! 수술 시야를 확보하고 수정체 주변 조직(특히 홍채)의 손상을 방지하기 위해 수술 전에 산동제(Mydriatics)를 점안하여 동공을 확장(Pupil dilation)시킵니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 동공이 확장되면 수술용 현미경으로 보이는 시야가 넓어져 수술이 훨씬 용이해집니다. 또한, 수정체를 제거하거나 초음파로 분쇄할 때 주변의 홍채가 손상될 위험을 줄일 수 있습니다. 산동제는 동공괄약근을 이완시키거나 동공산대근(홍채)을 수축시켜 동공을 확대합니다. 대표적인 약물로는 페닐에프린(Phenylephrine)(교감신경 작용제)과 트로피카마이드(Tropicamide)(부교감신경 차단제)가 있습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 (안압 급강하): 혼동 주의! 이는 급성 녹내장 발작 시 만니톨(Mannitol) 등의 고삼투압제나 아세트아졸아마이드와 같은 탄산탈수효소 억제제를 사용할 때의 목적입니다. 백내장 수술 전에는 오히려 안압 상승을 유발할 수 있어 사용하지 않습니다. ②번 (스테로이드 소염): 수술 전 염증을 조절할 때 사용될 수 있지만, 수술의 용이성을 위한 '주된 목적'은 아닙니다. 스테로이드는 감염 위험을 높일 수 있어 수술 직전보다는 수술 후 염증 조절에 더 많이 사용됩니다. ③번 (축동): 혼동 주의! 축동(Miosis)은 동공을 작게 만드는 것입니다. 백내장 수술과 반대되는 개념입니다. 축동제는 녹내장 치료(방수 배출 촉진)나 망막 수술 시 특수한 목적으로 사용됩니다. ⑤번 (모세혈관 확장): 시신경 혈류 개선을 위한 점안약은 일반적으로 백내장 수술 전에 사용하지 않습니다. 녹내장이나 시신경 병증 치료에 사용되는 개념입니다. 개념 정리 - 산동제(Mydriatics): 동공 확장 → 수술 시야 확보 및 홍채 손상 방지 (백내장, 유리체 절제술 등) - 축동제(Miotics): 동공 축소 → 방수 배출 촉진 및 안압 하강 (녹내장), 유리체 망막 수술 시 특수 목적 병태생리 포인트 백내장은 수정체 단백질이 변성되어 혼탁해지는 질환입니다. 혼탁한 수정체는 빛의 통과를 막아 시력을 저하시킵니다. 수술은 이 혼탁 수정체를 제거하고 인공 수정체(IOL, Intraocular Lens)를 삽입하여 시력을 회복시키는 방법입니다. 국시 빈출 포인트 백내장 수술 전 간호는 '산동제 점안'과 함께 '수술 전 금식(NPO)', '감염 예방(항생제 점안)', '항응고제 복용 확인' 등이 함께 출제됩니다. 특히 산동제 점안 후 발생할 수 있는 빛 번짐(Glare), 일시적인 시력 저하에 대한 환자 교육도 중요한 포인트입니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "오전 8시, 백내장 수술이 예정된 70세 김 할머니가 수술실로 이동하기 직전입니다. 간호사는 수술 전 확인사항으로 처방된 산동제를 점안해야 합니다. 하지만 김 할머니께서 '눈이 따갑고 침침해졌다'며 불안해하십니다." 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 환자의 알레르기 병력 확인 (특히 부교감신경 차단제 성분). 처방전 확인 (약물명, 용량, 점안 시간). 점안 전 양안의 동공 상태와 대광반사(Pupillary light reflex)를 사정합니다. 2. 간호 수행(Implementation): 핵심! 무균술(Aseptic technique)을 지켜 약병 끝이 눈에 닿지 않도록 점안합니다. 점안 후 1~2분간 눈을 감고 누운 상태를 유지시켜 약물이 전신으로 흡수되는 것을 방지하기 위해 비루관 폐쇄(Nasolacrimal occlusion)를 시행합니다. 3. 환자 교육(Education): 점안 후 일시적인 시력 저하와 빛 번짐 현상은 정상적인 반응임을 설명하고, 수술 직전까지 안전을 위해 낙상 위험을 주의시킵니다. 4. 평가(Evaluation): 점안 후 15~20분 후 동공이 충분히 확장되었는지 확인합니다. 미확장 시 추가 점안 여부를 의사에게 문의합니다. 간호 프로토콜 - 산동제 점안 후 동공 크기가 수술 가능할 정도로 확장되었는지 확인 (보통 5~8mm). - 노인 환자의 경우 전신 흡수로 인한 심혈관계 부작용(빈맥, 혈압 상승) 가능성을 염두에 두고 활력징후(Vital Signs)를 모니터링합니다. 선배 간호사의 한마디 "백내장 수술은 회복이 빠른 수술이지만, 수술 전 간호가 수술의 성패를 좌우해요! 특히 산동제를 정확한 시간에, 충분히 점안하지 않으면 수술 중 홍채가 손상되거나 수정체 제거가 어려워져 수술 시간이 길어지고 합병증 위험이 커집니다. 환자의 불안감을 잘 달래주고, 약효가 충분히 나타났는지 꼼꼼히 확인하는 것이 진짜 실력입니다!"