반코마이신 내성 장구균이 분리된 환자의 감염 전파를 차단하기 위한 병동의 관리 지침으로 올바른 것은?

다제내성균(VRE) 환자는 접촉주의를 적용하므로 개별 혈압계나 체온계 등을 사용해야 하며, 부득이 공용 기구 사용 시에는 다른 환자에게 쓰기 전 반드시 소독해야 합니다.

핵심 해설 이 문제는 반코마이신 내성 장구균(VRE, Vancomycin-Resistant Enterococcus) 감염 환자에게 적용하는 격리주의(Isolation precautions)의 종류와 구체적인 간호 중재를 묻는 문제예요. 핵심! VRE는 주로 손이나 오염된 환경, 의료기구를 통해 전파되는 접촉주의(Contact precautions) 대상 감염균입니다. 따라서 환자 전용 의료기구를 사용하는 것이 가장 기본적이고 중요한 예방 원칙입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ③번이에요. 핵심! 접촉주의(Contact precautions)의 핵심은 환자와 환자의 환경, 그리고 오염된 의료기구를 통한 직접/간접 접촉을 차단하는 거예요. 청진기나 체온계를 해당 환자 전용으로 배치하여 다른 환자와 공유하지 않는 것은 접촉 전파를 효과적으로 차단하는 방법입니다. 부득이하게 공용 기구를 사용해야 한다면 사용 후 반드시 소독 후 다른 환자에게 사용해야 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번: 혼동 주의! VRE는 접촉주의 대상이므로 환자의 침구와 환의는 오염 물품으로 분리 수거하여 별도로 세탁하거나, 일반 세탁물과 섞더라도 세탁 과정에서 적절한 소독이 보장되어야 합니다. '일반 세탁물과 함께 섞어서 보낸다'는 내용은 오염원을 퍼뜨릴 위험이 있습니다. ②번: 혼동 주의! VRE 환자는 일인실 격리가 원칙입니다. 부득이하게 격리가 어려울 경우, 같은 다제내성균(Multi-Drug Resistant Organism, MDRO)에 감염된 환자와 같은 병실을 사용해야지, 일반 환자, 특히 면역력이 약한 호흡기 질환 환자와 같은 병실을 사용해서는 안 됩니다. ④번: 혼동 주의! 음압 병실과 헤파 필터(HEPA filter)는 공기주의(Airborne precautions)의 핵심 요소예요. VRE는 주로 접촉으로 전파되므로 음압 병실이 필수는 아닙니다. 접촉주의 환자는 일인실 격리가 우선이지만, 음압 병실은 결핵(TB), 수두(Varicella), 홍역(Measles) 같은 공기 전파 질환에 적용합니다. ⑤번: 혼동 주의! 대소변 처리 시 분비물이나 배설물에 직접 접촉할 위험이 크므로 일회용 장갑과 보호 가운(Gown)을 모두 착용해야 합니다. 보호 가운은 옷이나 피부가 오염 물질에 노출되는 것을 막아주기 때문에 접촉주의에서 필수 개인보호구(PPE)입니다. 개념 정리

격리 종류	전파 경로	대표 질환	핵심 중재
접촉주의	직접/간접 접촉	VRE, MRSA, CRE, 장관 감염(CDI)	일인실 격리, 전용 의료기구, 장갑 + 가운
공기주의	공기 중 비말핵(5㎛ 이하)	결핵(TB), 수두, 홍역	음압 병실, N95 마스크
비말주의	큰 비말(5㎛ 이상, 1m 이내)	인플루엔자, 수막구균 수막염	일인실 격리, 일반 마스크, 1m 이상 거리 두기

병태생리 포인트 반코마이신 내성 장구균(VRE)은 정상 장내 세균총인 장구균이 반코마이신 항생제에 내성을 획득한 균주입니다. 주로 장관에 집락화(Colonization)되어 무증상으로 지내다가, 면역 저하 환자에게 요로감염, 창상 감염, 균혈증 등을 일으킵니다. 내성 기전은 세포벽 합성 전구체의 변형(D-Ala-D-Ala에서 D-Ala-D-Lac로 변화)으로 약물 결합 친화도가 낮아지는 것입니다. 국시 빈출 포인트 간호사 국가고시에서 격리주의는 매년 1~2문제씩 출제되는 High Yield 주제입니다. 특히 각 격리 종류별 대표 질환과 개인보호구(PPE) 착용을 연결하는 문제가 자주 나와요. VRE, MRSA, CRE는 반드시 '접촉주의'와 연결시키세요. 음압 병실이 필요한 질환은 공기주의 질환(TB, 수두, 홍역) 3가지를 암기해두는 것이 좋습니다. 기출 변형 주의! "VRE 감염 환자가 중환자실에 입원했습니다. 간호사가 취해야 할 행동으로 옳은 것은?" 같은 식으로 우선순위를 묻는 문제로 변형될 수 있습니다. 이때는 '일인실 격리 배치'와 '개인보호구(장갑+가운) 착용'이 가장 우선순위가 높은 중재임을 기억하세요.

간호 임상 실무 가이드 실제 병동에서 VRE 환자를 담당할 때, 다음과 같은 흐름으로 접근합니다. 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 72세 남성 환자가 대장 수술 후 창상 감염이 발생하여 배양 검사 결과 반코마이신 내성 장구균(VRE)이 동정되었습니다. 환자는 현재 4인실에 입원 중이며, 같은 방에 폐렴으로 입원한 면역 저하 환자와 퇴원을 앞둔 심장 수술 환자가 함께 있습니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정 (Assessment): 감염관리실에 보고하고, 환자의 감염 부위와 상태(상처, 배액관, 카테터 유무)를 사정합니다. 2. 우선순위 설정 (Priority): 핵심! 가장 먼저 환자를 일인실로 격리하거나, 같은 VRE 감염 환자와 코호트 격리(Cohort isolation)를 시행합니다. 같은 방에 면역 저하 환자가 있으므로 즉시 이동이 필요합니다. 3. 간호 수행 (Implementation): 병실 문에 접촉주의(Contact precautions) 표지를 부착합니다. 개인보호구(장갑, 가운)를 착용하고, 청진기, 혈압계, 체온계 등 의료기구는 환자 전용으로 지정합니다. 환자와 보호자에게 격리 이유와 손 위생 중요성을 교육합니다. 4. 평가 (Evaluation): 주기적으로 배양 검사를 시행하여 내성균 소실 여부를 확인하고, 퇴원 시 보건소와 연계하여 지역사회 감염 전파를 방지합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 손 위생(Hand hygiene)이 가장 기본이자 핵심입니다. 장갑을 벗은 후에도 반드시 물과 비누로 손을 씻거나 알코올 손 소독제를 사용하세요. - 환자 주변 환경(침대 난간, 호출 벨, 리모컨 등)을 매일 소독하고, 퇴실 후에는 말소독(Terminal cleaning)을 철저히 시행합니다. - 방문객에게도 접촉주의에 대해 교육하고, 방문 전후 손 위생을 준수하도록 합니다. 선배 간호사의 한마디 "다제내성균(MDRO) 관리는 환자 개인의 치료뿐만 아니라 병원 내 전파와 지역사회 확산을 막는 공중보건학적 책임이라는 점을 꼭 기억하세요! '손 씻기'가 가장 싸고 효과적인 예방법입니다. 국시 공부할 때 격리주의 종류별로 '표지판 색깔(접촉-파랑, 비말-초록, 공기-빨강)'까지 함께 외워두면 임상에서 헷갈리지 않아요!"