활동성 폐결핵 진단을 받고 입원한 환자의 감염 관리를 위한 격리 지침으로 옳은 것은?

폐결핵은 공기매개 주의가 필요하므로 반드시 음압격리실을 사용하며, 의료진은 특수 마스크를, 환자는 밖으로 이동 시 일반 수술용 마스크를 착용합니다.

핵심 해설 이 문제는 활동성 폐결핵 환자의 격리 지침, 즉 감염 관리(Infection Control) 원칙 중 공기매개 주의(Airborne Precautions)에 대한 이해를 묻고 있어요. 결핵균은 5μm 이하의 작은 비말핵(Droplet nuclei) 형태로 공기 중에 오래 떠다니다가 타인에게 흡입되어 감염을 일으킵니다. 따라서 음압 격리와 호흡기 보호구가 필수적이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! ①번이 정답이에요. 활동성 폐결핵(Active Pulmonary Tuberculosis) 환자는 공기매개 격리(Airborne Isolation)를 적용해야 합니다. 공기 중의 비말핵이 복도나 타 병실로 퍼지는 것을 막기 위해 음압격리실(Negative Pressure Isolation Room)을 사용해야 하며, 공기 배출은 외부로 직접 배출되거나 고효율 미립자 공기(HEPA) 필터를 통과하도록 해야 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ②번: 혼동 주의! 일반 덴탈 마스크는 비말은 차단하지만 비말핵은 통과시킵니다. 공기매개 감염 환자 접촉 시 의료진은 반드시 N95 마스크(호흡기 보호구, Respirator)를 착용해야 해요. ③번: 창문을 열면 오히려 병실 내 공기가 복도로 유출되어 감염 확산 위험이 커집니다. 음압격리실은 밀폐된 환경에서 공기 흐름을 제어하는 것이 원칙이에요. ④번: 혼동 주의! 비멸균 장갑과 멸균 가운은 접촉 주의(Contact Precautions)에 해당합니다. 폐결핵은 일상적인 접촉보다는 공기 흡입이 주 전파 경로이므로, 병실 출입 시에는 N95 마스크가 가장 중요하고 장갑과 가운은 필수는 아니에요(객담 등 분비물 접촉 시 착용). ⑤번: 혼동 주의! 환자가 병실 밖으로 이동할 때는 일반 수술용 마스크(Surgical Mask)를 착용해야 합니다. N95 마스크는 환자가 아닌 의료진이 착용하는 호흡기 보호구예요. 환자가 마스크를 착용하는 목적은 자신이 배출하는 비말핵을 차단하여 타인을 보호하기 위함이므로, 일반 마스크로 충분합니다. 개념 정리

격리 종류	전파 경로	대표 질환	핵심 중재
공기매개 주의 (Airborne)	공기 중 비말핵 (5μm 이하)	결핵, 홍역, 수두(대상포진: 파종성/면역저하자)	음압격리실, N95 마스크 (의료진), 수술용 마스크 (환자)
비말 주의 (Droplet)	큰 비말 (5μm 이상, 1m 이내)	인플루엔자, 수막구균성 수막염, 볼거리	일반 병실, 덴탈 마스크 (의료진), 수술용 마스크 (환자)
접촉 주의 (Contact)	직접/간접 접촉	MRSA, VRE, C. difficile, 대상포진(국소)	일인용 병실, 장갑, 가운 (의료진)

병태생리 포인트 결핵균은 Mycobacterium tuberculosis로, 공기 중 비말핵을 통해 폐포까지 도달합니다. 폐포 내 대식세포가 이를 탐식하지만 균이 사멸되지 않고 잠복 감염 상태가 됩니다. 면역력이 저하되면 활동성 결핵으로 발전하여 기침, 객담, 발열, 체중 감소 등의 증상이 나타나요. 국시 빈출 포인트 핵심! "공기매개 주의 vs 비말 주의"의 차이는 국가고시에서 매년 빠지지 않고 출제됩니다. 두 개념을 표로 정리하여 구분 기준(전파 거리, 마스크 종류, 격리실 유형)을 반드시 암기하세요. 기출 변형 주의! 같은 개념을 다음과 같이 변형하여 출제할 수 있어요: "수두(Chickenpox) 환자에게 적용해야 할 격리 방법은?" (정답: 공기매개 + 접촉 주의) 또는 "객담 도말 검사에서 결핵균이 음성으로 전환된 환자의 격리 해제 기준은?" (정답: 연속 3회 객담 검사 음성 확인)

간호 임상 실무 가이드 실제 병동에서 활동성 폐결핵 환자가 입원하면 간호사는 다음과 같은 절차를 따라야 해요. 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 30대 남성 환자가 2주 이상 지속된 기침, 객담, 야간 발한, 체중 감소를 주소로 내원했습니다. 흉부 X-ray 상 우상엽에 공동(Cavitary lesion)이 관찰되고, 객담 도말 검사(AFB smear)에서 양성이 확인되어 활동성 폐결핵 진단을 받았습니다. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정 (Assessment): 환자의 기침 양상, 객담의 양과 색깔, 활력징후(Vital Signs), 산소포화도, 체중 변화를 사정합니다. 2. 우선순위 설정 (Priority): 핵심! 감염 전파 차단이 최우선입니다. 즉시 음압격리실(Negative Pressure Isolation Room)로 입실시키고, 병실 문은 항상 닫아둡니다. 3. 간호 수행 (Implementation): 병실 출입 전 N95 마스크를 착용하고, 핏 테스트(Fit test)를 통해 밀착 여부를 확인합니다. 환자에게는 기침 시 휴지로 입을 가리거나 수술용 마스크를 착용하도록 교육합니다. 처방된 항결핵제(ISONIAZID, RIFAMPIN, ETHAMBUTOL, PYRAZINAMIDE)를 정해진 시간에 정확히 투약합니다. 4. 평가 (Evaluation): 격리 지침 준수 여부를 지속적으로 모니터링하고, 객담 도말 검사가 3회 연속 음성으로 전환될 때까지 격리를 유지합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 항결핵제의 주요 부작용을 사정합니다: ISONIAZID (말초신경염 → 비타민 B6 병용), RIFAMPIN (간독성, 분비물 적색 변색 → 콘택트렌즈 영구 착색 주의), ETHAMBUTOL (시신경염 → 시력, 색각 검사 필요). - 직원과 내원객의 결핵 피부 반응 검사(TST, Tuberculin Skin Test) 또는 인터페론 감마 분비 검사(IGRA)를 정기적으로 시행하여 잠복 결핵 감염 여부를 확인합니다. 선배 간호사의 한마디 "활동성 결핵 환자를 처음 맡으면 격리실 출입이 번거롭고 마스크가 답답하게 느껴질 수 있어요. 하지만 우리의 작은 수칙 하나하나가 환자와 다른 환자, 그리고 나 자신을 감염으로부터 지키는 중요한 방패라는 걸 잊지 마세요. 항결핵제는 약제 내성이 생기지 않도록 정해진 용법을 철저히 지키는 것이 가장 중요합니다!"