체중 60kg인 환자가 2도 화상을 신체 체표면적의 40% 입었을 때, 파크랜드(Parkland) 공식(4mL)에 따른 최초 24시간 수액 총 주입량은?
1파크랜드 4mL 공식으로 계산한 최초 24시간 수액의 추정 총량은 4,800mL이다.
2파크랜드 4mL 공식으로 계산한 최초 24시간 수액의 추정 총량은 6,400mL이다.
3파크랜드 4mL 공식으로 계산한 최초 24시간 수액의 추정 총량은 7,200mL이다.
4파크랜드 4mL 공식으로 계산한 최초 24시간 수액의 추정 총량은 9,600mL이다.✓ 정답
5파크랜드 4mL 공식으로 계산한 최초 24시간 수액의 추정 총량은 12,000mL이다.
해설
문제에서 지정한 파크랜드 4mL 공식은 4mL × 체중(kg) × 화상 체표면적(%)입니다. 4 × 60 × 40 = 9,600mL입니다. 이는 최초 24시간 추정량이며, 고전적 배분은 화상 발생 시점부터 첫 8시간에 절반, 다음 16시간에 나머지 절반입니다. 실제 투여는 환자 반응에 따라 조절하며 24시간 같은 속도로 주입하지 않습니다.
핵심 해설
이 문제는 4mL로 지정된 파크랜드 공식의 계산을 묻습니다. 4mL × 60kg × 40 = 9,600mL이므로 ④입니다. 40%는 0.4가 아니라 40을 대입합니다.
시간 배분
고전적 파크랜드 계획에서는 추정량의 절반 4,800mL를 화상 발생 후 첫 8시간, 나머지를 다음 16시간에 배분합니다. 화상 직후 수액을 시작하고 이전 투여량이 없다는 가정이면 각각 600mL/시간, 300mL/시간의 계산상 속도입니다. 병원 도착 시점부터 8시간을 새로 세지 않습니다.
오답 분석
① 4,800mL는 이 문제의 총량의 절반입니다. ②·③·⑤는 지정된 4 × 60 × 40의 결과가 아닙니다. 2mL 또는 3mL로 계산하는 다른 지침이 존재하지만 이 문제의 지정 공식을 적용해야 합니다. 2mL를 소아 전용 공식으로 설명해서는 안 됩니다.
임상과 계산의 구분
계산값은 고정된 필수 투여량이 아닌 시작 추정치입니다. 성인 중증 화상의 시작 수액계수는 지침에 따라 다르며, ABA 지침은 과다소생을 줄이기 위해 2mL/kg/%TBSA로 시작하는 접근을 권고합니다. 환자의 소변량, 순환 상태와 과다수액 징후에 따라 기관 소생 프로토콜로 조절합니다.
학습 포인트
공식의 계수, 24시간 총량과 첫 8시간 분량, 화상 발생 시간을 구분하세요. 24시간 일정 속도로 주입한다는 선지는 부적절합니다.
간호 임상 실무 가이드
체중60kg, 부분층 화상40%인 성인이 내원했습니다. 기도·호흡·순환과 흡입 손상 위험을 평가하고 화상 발생 시간, 이미 투여한 수액량, 화상 면적과 체중을 확인합니다. 화상팀이 적용하는 수액 소생 지침과 처방을 확인합니다.
4mL 파크랜드 계산을 적용하면 24시간 추정량은9,600mL입니다. 첫8시간의 절반 배분은 화상 발생 시점부터 계산하므로 내원이 지연되었다면 남은 시간과 이전 투여량을 반영합니다. 계산상 속도를 24시간 고정하지 않고 소변량·활력징후·순환 및 과다소생 징후에 따라 처방과 프로토콜로 조절합니다.
성인에서 시간당 소변량은 흔히 약0.5mL/kg를 참고하지만 전기화상 등 상황에 따라 목표가 달라집니다. 도뇨관 상태와 신기능도 함께 평가하고 소변량 한 수치만으로 기계적으로 수액을 증감하지 않습니다. 호흡곤란, 폐부종, 심한 사지 부종이나 구획증후군 징후를 관찰하며 보온·통증 관리·상처 치료를 병행합니다.
파크랜드 공식(Parkland Formula) — 화상 환자의 초기 수액 소생술을 위해 체중과 화상 체표면적을 기준으로 수액량을 계산하는 공식입니다. (4mL x 체중(kg) x 화상 체표면적(%))
젖산 링거액(Lactated Ringer's solution) — 파크랜드 공식에서 표준으로 사용되는 등장성 수액으로, 전해질 조성과 완충 작용이 혈장과 유사하여 화상 후 대사성 산증 교정에 유리합니다.
수액 소생술( Fluid Resuscitation) — 화상이나 출혈 등으로 인한 저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock) 상태에서 순환 혈액량을 회복시키기 위해 수액을 정맥 주입하는 치료법입니다.
2도 화상(Partial-thickness burn) — 표피와 진피 일부가 손상되어 수포(Blister)가 형성되고 심한 통증을 동반하는 화상입니다. 체표면적 40%는 중증 화상에 해당합니다.
시간당 소변량(Urine output) — 수액 소생의 효과를 평가하는 주요 지표입니다. 일반적인 성인 목표로 약0.5mL/kg/시간을 참고하며 환자 상태와 기관 프로토콜에 맞춰 평가합니다.