핵심 해설
이 문제는 장루(Stoma)의 정상적인 사정 결과를 묻는 기본적인 문제예요. 장루는 장을 복벽 밖으로 빼내어 만든 인공 항문으로, 혈액 공급 상태와 점막 건강 상태가 매우 중요해요. 정상 장루는 혈관이 풍부한 장 점막이 노출된 상태이므로 핵심! 선홍색(붉은색) 또는 짙은 분홍색을 띠고, 점막이 촉촉하게 유지되는 것이 정상이에요. 마치 입안의 점막처럼 촉촉하고 산뜻한 느낌이 들어야 해요.
정답 근거 (Answer Rationale)
②번 보기가 정답이에요. 건강한 장루는 혈액 순환이 원활하여 붉은색(Red/Pink)을 띠며, 점막 조직이 노출되어 있기 때문에 촉촉함을 유지하는 것이 정상이에요. 장루의 색깔은 혈액 공급 상태를 직접적으로 반영하므로, 간호사가 장루를 사정할 때 가장 먼저 확인해야 할 핵심 항목이에요. 촉촉한 상태는 점막 세포가 살아있고 기능을 유지하고 있다는 증거예요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번: 혼동 주의! 장루가 어두운 보라색이나 검은색을 띠는 것은 허혈(Ischemia) 또는 괴사(Necrosis)가 진행 중임을 의미해요. 혈류가 차단되면 조직이 죽으면서 색깔이 변하는데, 이는 응급 상황으로 즉시 의사에게 보고해야 해요.
③번: 점막이 건조하고 하얀 가피가 덮인 상태는 탈수(Dehydration)나 점막 손상을 의심해야 해요. 정상 장루는 절대 건조하지 않아요. 가피는 딱지로, 상처 치유 과정이나 손상 후에 나타날 수 있어요.
④번: 장루 주변 피부가 붉고 화농성 진물이 나는 것은 피부 자극(Peristomal skin irritation) 또는 감염(Infection)의 징후예요. 장루 자체의 문제라기보다는 장루 주변 피부 관리가 잘못되었거나, 장 내용물이 피부에 계속 접촉하여 발생한 합병증이에요.
⑤번: 장루가 복벽 안으로 함몰된 상태는 장루 함몰(Stoma retraction)이라는 합병증이에요. 이는 장루 성형술 후 장이나 복벽의 장력 문제로 발생할 수 있으며, 창백한 색은 혈류 부족을 시사해요.
개념 정리정상 장루 사정 결과
항목
정상 소견
이상 소견
색깔 (Color)
붉은색 / 짙은 분홍색 (Red/Dark Pink)
어두운 보라색, 검은색, 창백함 (허혈/괴사)
촉감/수분 (Moisture)
촉촉함 (Moist), 점막 윤기 있음
건조함(Dry), 가피(Crust), 딱지(Scab)
모양 (Shape)
약간 돌출된 상태 (Slightly raised)
함몰(Retraction), 탈출(Prolapse)
주변 피부 (Peristomal skin)
깨끗하고 건조, 자극 없음
발적, 습진, 진물, 감염, 발진
국시 빈출 포인트
장루 사정은 성인간호학(소화기계)에서 반드시 출제되는 핵심 주제예요. 특히 장루 색깔 변화가 가장 중요하며, "건강한 장루는 붉고 촉촉하다"는 기본 개념을 꼭 기억하세요. 보라색/검은색은 괴사로 즉각적인 중재가 필요하고, 창백함은 빈혈이나 혈류 부족을 시사해요. 또한 장루 주변 피부 관리도 자주 출제되니, 피부 보호제(Stoma paste, skin barrier) 사용법과 함께 알아두세요.
기출 변형 주의!
"장루가 갑자기 검게 변하고 통증이 심해졌다면 간호사는 무엇을 해야 하는가?" 같은 응용 문제로도 출제돼요. 이때는 즉시 의사에게 보고하고, 장루의 혈류를 확인하기 위해 도플러 초음파(Doppler ultrasound)나 수술적 평가가 필요할 수 있음을 알아야 해요.
간호 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"수술 후 3일째인 결장루 성형술 환자가 아침 간호 시에 '장루가 예전보다 좀 어둡게 보여요'라고 말합니다. 간호사가 장루를 사정하니 어두운 자주색(Dark purple)을 띠고 있으며, 점막이 평소보다 건조해 보입니다. 활력징후는 안정적이지만, 환자는 장루 부위에 약간의 불편감을 호소합니다."
간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
1사정 (Assessment)장루의 색깔, 크기, 모양, 수분 상태를 상세히 기록하고, 주변 피부 상태도 함께 확인합니다. 핵심! 장루 색깔이 붉은색에서 어두운 보라색으로 변한 것은 혈류 장애(Impaired blood flow)를 강력히 시사합니다.
2우선순위 설정 (Priority)즉시 담당 의사에게 보고하는 것이 최우선입니다. 장루의 허혈이나 괴사는 시간을 다투는 응급 상황입니다.
3간호 수행 (Implementation)보고 전까지 장루 부위를 건드리지 않고 관찰을 지속합니다. 필요시 의사 처방에 따라 장루 카테터(Stoma catheter)를 삽입하여 배액 상태를 확인하기도 합니다.
4평가 (Evaluation)의사 평가 후 장루의 혈류 회복 여부를 지속적으로 모니터링합니다. 만약 괴사가 진행되면 재수술이 필요할 수 있습니다.
선배 간호사의 한마디
"장루는 환자의 몸 밖으로 나와 있는 장기예요. 색깔 하나만 봐도 혈액 순환이 잘 되는지 바로 알 수 있죠. '붉고 촉촉하면 OK, 보라색이나 검은색이면 위험 신호!' 이걸 절대 잊지 마세요. 또 장루 주변 피부는 장 내용물(소화 효소)에 매우 약하기 때문에, 배액이 새지 않도록 장루 주머니를 잘 부착하는 것도 정말 중요해요. 환자에게 스스로 관리할 수 있도록 교육할 때도 이 기본 원리를 꼭 강조해 주세요!"
장루 — 장을 복벽 밖으로 빼내어 만든 인공 항문으로, 대변 배출 통로 역할을 합니다. 혈액 공급 상태를 반영하는 색깔과 점막 건강 상태가 중요합니다.
허혈 — 조직으로 가는 혈류가 감소하거나 차단되어 산소와 영양 공급이 부족한 상태입니다. 장루에서 허혈이 발생하면 색깔이 어두워지고 결국 괴사로 진행될 수 있습니다.
괴사 — 세포나 조직이 죽은 상태입니다. 장루 괴사는 혈류 차단으로 발생하며, 장루가 검은색이나 어두운 보라색으로 변하고 통증이 동반될 수 있습니다.
장루 함몰 (Stoma Retraction) — 장루가 복벽 안쪽으로 함몰되어 들어간 상태로, 장 내용물이 피부에 자극을 주거나 장루 주머니 부착이 어려워질 수 있습니다.
장루 주변 피부염 (Peristomal Dermatitis) — 장 내용물(특히 소화 효소)이 장루 주변 피부에 지속적으로 접촉하여 발생하는 피부 자극 및 염증 반응입니다. 발적, 습진, 진물 등이 나타납니다.