33세 임신 38주 산모가 내원하여 태동 감소를 호소한다. 다음 중 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

태동 감소는 태아 상태 평가가 필요한 상황으로, 비수축 검사가 가장 먼저 시행되는 선별 검사이다. 반응성이 있으면 태아 안녕 상태를 시사한다.

핵심 해설 이 문제는 산모의 태동 감소(Decreased fetal movement)라는 주관적 증상이 있을 때, 가장 먼저 시행해야 할 태아 안녕 평가(Fetal well-being assessment) 검사를 묻는 전형적인 국시 문제입니다. 비수축 검사(Non-stress test, NST)는 태아 심박동수와 자궁 수축 간의 관계를 평가하는 1차 선별 검사입니다. 태동 감소 시 가장 먼저, 가장 쉽고 비침습적으로 시행할 수 있는 검사이기 때문에 정답입니다. NST에서 반응성(Reactive)이 확인되면 태아가 저산소증 상태가 아님을 시사하여 안심할 수 있습니다. 반면, 태동 감소가 지속되거나 NST에서 비반응성(Non-reactive)이 나오면, 추가적으로 생물리학적 지수(BPP, Biophysical profile)나 수축 자극 검사(CST) 등 고급 검사로 넘어갑니다. 제대 동맥 도플러 검사(Umbilical artery Doppler)는 자간전증(Preeclampsia)이나 태반 기능 부전(Placental insufficiency)이 의심되는 고위험 임신에서 NST에 추가로 시행하는 검사입니다. 1차 검사가 아닙니다. 태아 심장 초음파(Fetal echocardiography)는 선천성 심장 질환(Congenital heart disease)이 의심될 때 시행하는 정밀 검사로, 태동 감소의 1차 검사가 아닙니다. 초음파를 이용한 태아 성장 평가(Fetal growth ultrasound)는 자궁 내 성장 제한(IUGR)이나 거대아(LGA)를 평가할 때 사용하지만, 급성 태동 감소의 첫 단계 검사로는 NST보다 우선순위가 낮습니다. 양수 천자(Amniocentesis)는 염색체 검사나 양수 감염 진단을 위한 침습적 검사로, 태동 감소 상황에서 1차로 선택하지 않습니다. KMLE 족보 암기법 태동 감소의 진단 알고리즘: "태동 감소 -> NST (1차) -> 비반응성(Non-reactive) -> BPP 또는 CST -> 제대 동맥 도플러 (고위험군)" 임상 포인트 NST의 결과 해석: 반응성(Reactive)은 20분 내에 태아 심박동수 가속(Acceleration)이 15 bpm 이상, 15초 이상 지속되는 것이 2회 이상 관찰되는 것. 비반응성은 이 기준을 충족하지 못하는 경우로, 추가 평가가 필요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 이 환자는 만삭(38주) 산모로, 태동 감소가 주 호소입니다. 혈압과 맥박이 정상이고 자궁 수축이 없으므로, 급성 태반 조기 박리나 조기 진통보다는 태아 안녕 상태 평가가 우선입니다. 진단적 접근 순서: 1. 비수축 검사(NST) 시행. 반응성(Reactive)이면 안심하고 태동 카운트 교육 후 퇴원. 비반응성(Non-reactive)이면 2단계로 진행. 2. NST 비반응성인 경우, 생물리학적 지수(BPP) 또는 수축 자극 검사(CST) 시행. 3. BPP 점수 8점 이상(정상)이면 관찰, 6점 이하(의심)면 추가 평가 또는 분만 고려. 치료 계획: NST 결과에 따라 외래 추적 관찰 또는 입원 유도 분만(Induction of labor) 결정. 주의사항: 태동 감소가 지속되면 태아 저산소증(Fetal hypoxia) 가능성을 염두에 두고 신속히 평가해야 합니다. 산모가 태동을 전혀 느끼지 못한다면 응급 상황으로 간주합니다.