수두-대상포진 바이러스(VZV)에 의한 구강 내 증상으로 옳은 것은?

VZV 감염 시 구강 내에서는 특히 수두의 경우 구개부, 협점막 등에 다발성의 작은 궤양성 병변이 나타날 수 있으며, 대상포진의 경우 삼차신경 중 상악 또는 하악 분지를 따라 편측성으로 수포와 궤양이 발생할 수 있다.

핵심 해설 이 문제는 수두-대상포진 바이러스(VZV, Varicella-Zoster Virus) 감염 시 나타나는 구강 내 증상을 묻고 있어요. VZV는 헤르페스 바이러스과(Herpesviridae)에 속하는 DNA 바이러스로, 수두(Chickenpox)의 원인균이자 이후 신경절에 잠복해 있다가 재활성화되면 대상포진(Herpes zoster)을 일으켜요. 구강 점막에 나타나는 대표적인 병변은 다발성의 작은 궤양(Multiple small ulcers)이에요. 이는 수두 시 구개부(Palate)나 협점막(Buccal mucosa)에 주로 발생하며, 대상포진 시에는 삼차신경(Trigeminal nerve)의 상악 분지(Maxillary division, V2) 또는 하악 분지(Mandibular division, V3) 분포를 따라 편측성으로 수포(Vesicle)가 생기고 터지면서 궤양으로 진행됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! VZV 감염의 구강 내 증상은 다발성의 작은 궤양(Multiple small ulcers)입니다. 수두(Chickenpox)의 경우 전신에 발진이 나타나기 전이나 동시에 구강 점막에 작은 수포(Vesicle)가 형성되고, 이 수포가 쉽게 파열되어 얕고 작은 궤양이 다발성으로 나타납니다. 대상포진(Herpes zoster)의 경우 삼차신경을 따라 편측성으로 심한 통증을 동반한 수포성 병변이 발생하고, 수포가 파열된 후 딱지(Scab)가 형성되기 전에 궤양기(ulcerative stage)를 거칩니다. 따라서 1번 보기가 옳습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ②번 검은색 색소 침착은 애디슨병(Addison's disease), 흑색점(Black hairy tongue), 중금속 중독(특히 비소, 수은) 또는 일부 약물(항말라리아제, 미노사이클린 등)에 의해 나타납니다. VZV와 무관해요. ③번 딱딱한 결절(Hard nodule)은 섬유종(Fibroma), 치은 육아종(Pyogenic granuloma) 또는 종양(Tumor) 등에서 관찰됩니다. VZV 병변은 수포성-궤양성으로 딱딱한 결절 형태가 아니에요. ④번 홍반성 반점(Erythematous macule)이 광범위하게 나타나는 것은 알레르기성 구내염(Allergic stomatitis), 위축성 구내염(Atrophic stomatitis), 또는 전신 홍반성 루푸스(SLE) 등의 구강 증상일 수 있어요. VZV는 수포와 궤양이 주 병변이에요. ⑤번 흰색의 사마귀양 병변(White verrucous lesion)은 구강 편평태선(Oral lichen planus, 망상형), 구강 백반증(Oral leukoplakia) 또는 인유두종 바이러스(HPV) 감염에 의한 구강 사마귀(Oral wart) 등에서 나타납니다. VZV와 관련 없어요. 연관개념정리 (Related Concepts) VZV와 비슷한 임상 양상을 보이는 다른 헤르페스 바이러스 감염과 감별하는 포인트를 알아두세요.

바이러스	질환	구강 증상 특징
단순포진 바이러스(HSV-1)	단순포진(Herpes simplex)	경구개, 치은, 구순부에 수포-궤양. 자주 재발. 양측성 또는 단일 병소. 통증 심함.
수두-대상포진 바이러스(VZV)	수두/대상포진	수두: 구개, 협점막에 다발성 작은 궤양. 대상포진: 편측성, 신경 분포 따라 통증+수포+궤양.
엡스타인-바 바이러스(EBV)	전염성 단핵구증	구개 점상출혈(Petechiae). 급성 치은구내염 동반 가능.

개념 정리 VZV 감염의 구강 증상: 수두 → 다발성 작은 궤양(Multiple small ulcers) (구개, 협점막) | 대상포진 → 편측성 수포-궤양 (삼차신경 분포 따라) + 심한 통증
한눈에 비교! 혼동 주의! HSV 구순포진(Cold sore)은 구순경계(Vermilion border)에 주로 발생하는 반면, VZV 대상포진은 편측 신경 분포를 따라 발생합니다. 또한 HSV는 재발이 흔하나, VZV 대상포진은 보통 평생 한 번 발생하는 경우가 많습니다.
암기 팁 "VZV = V(수포) Z(작은) V(궤양)"로 외워보세요. VZV 감염은 수포(Vesicle)가 생기고 작은(Z) 궤양(V)이 된다고 기억하면 됩니다.
국시 빈출 포인트 VZV 감염의 구강 증상은 HSV 감염과 함께 비교 문제로 자주 출제됩니다. 특히 수두의 구강 증상(다발성 작은 궤양)과 대상포진의 편측성 통증+수포를 구분하는 포인트가 핵심이에요. 바이러스 감염 시 구강 점막에 나타나는 다양한 병변 형태(수포, 궤양, 반점, 결절 등)를 원인 바이러스별로 정리해두세요.
기출 변형 주의! "VZV 대상포진이 삼차신경 하악 분지(V3)에 발생했을 때 예상되는 구강 외 증상은?"으로 변형 가능합니다. 이 경우 해당 분지의 지배 영역인 하악 치아, 하순, 턱 부위의 통증과 수포가 나타납니다.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 30대 여성 환자가 "입 안에 물집이 잡히고 너무 아파요"라며 내원했습니다. 환자의 전신 상태를 확인하니 최근 발열, 전신 피로감이 있었고, 구강 검사 시 구개(Palate) 부위에 다발성의 작은 궤양이 관찰됩니다. 또한 협점막(Buccal mucosa)에도 여러 개의 작은 수포와 궤양이 보여요. 환자는 "아이들이 수두를 앓았어요"라고 말합니다. 핵심! 이러한 병력과 임상 양상은 수두(Chickenpox)에 의한 구내염 가능성이 높습니다. 치위생 중재 전략 (DH Intervention) 1. 사정(Assessment): 환자의 전신 상태(발열 여부, 전신 발진 유무), 병력(최근 수두 환자 접촉력), 구강 내 병변의 위치, 크기, 수, 통증 정도(Visual Analog Scale, VAS)를 기록합니다. VZV 감염이 의심되면 전염성이 매우 높으므로 격리 치료가 필요할 수 있어요. 2. 치위생 계획(Planning): 급성기에는 통증 조절과 이차 감염 예방이 최우선입니다. 치과 치료는 연기하고, 구강 내 병변이 심한 경우 증상 완화와 구강 위생 유지를 위한 지도가 필요합니다. 3. 수행(Implementation): 통증 완화를 위해 처방에 따른 항바이러스제(Acyclovir 등) 복용을 권장합니다. 구강 위생을 위해 부드러운 칫솔 사용, 자극적이지 않은 저자극성 치약 사용, 생리식염수 가글을 권고합니다. 병변이 있는 부위는 직접 자극하지 않도록 합니다. 4. 평가(Evaluation): 병변이 치유되고 통증이 감소했는지 확인합니다. 환자에게 전염 기간(수포 발생 후 약 5~7일, 모든 병변이 딱지로 덮일 때까지) 동안 타인과의 접촉을 피하도록 교육합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 핵심! VZV는 호흡기 비말과 수포액 접촉을 통해 전염되므로, 치과위생사는 철저한 개인보호장구(PPE) 착용과 환경 소독이 필수입니다. - 면역 저하 환자, 임산부, 신생아에게는 치명적일 수 있으므로 이들에게 VZV 환자를 접촉시키지 않아야 합니다. - 대상포진의 경우, 병변이 있는 부위의 통증이 신경통(Postherpetic neuralgia)으로 이어질 수 있어 조기 치료가 중요합니다. 선배 치과위생사의 한마디 "구강 내 수포성 궤양성 병변은 단순포진(Herpes simplex)인지, 수두-대상포진(VZV)인지 감별이 중요해요. VZV는 전신 증상(발열, 발진)이 동반되고 전염성이 매우 강력하므로, 병력 청취와 전신 상태 평가를 철저히 해야 합니다. 특히 치과위생사가 환자의 첫 접점인 경우가 많으니, 증상을 보고 의심되면 바로 의사에게 알리고 전파를 차단하는 역할이 필요해요!"