핵심 해설
이 문제는 드퀘르벵 건초염(De Quervain's Tenosynovitis)의 병태생리와 관련된 해부학적 지식을 묻고 있어요. 손목의 제1등쪽 구획(First Dorsal Compartment)은 손목 관절 부위에서 섬유성 띠인 신전지대(Extensor Retinaculum) 아래를 지나가는 통로 중 하나인데, 이 좁은 통로를 지나는 힘줄에 반복적인 마찰과 과사용이 발생하면 염증과 비후가 생기면서 통증을 유발하는 것이 바로 이 질환이에요. 핵심! 제1등쪽 구획에는 긴엄지벌림근(APL, Abductor Pollicis Longus)과 짧은엄지폄근(EPB, Extensor Pollicis Brevis)이 함께 주행하므로, 정답은 1번이에요.
오답 분석 (Distractor Analysis)혼동 주의! 각 선택지는 손목과 손가락의 근육을 혼동하기 쉽게 구성되어 있어요. 특히 엄지에 작용하는 근육들의 정확한 이름과 해부학적 위치를 구분하는 것이 중요해요.
②번 긴엄지폄근과 짧은엄지벌림근(EPL & APB): 긴엄지폄근(EPL)은 제3등쪽 구획, 짧은엄지벌림근(APB)은 손바닥 쪽 엄지두덩근(Thena muscle)에 속해 전혀 다른 구역이에요.
③번 노쪽손목굽힘근과 자쪽손목굽힘근(FCR & FCU): 손목을 굽히는 손목굽힘근군으로, 손바닥 쪽에서 주행하므로 등쪽 구획 질환인 드퀘르벵 건초염과 무관해요.
④번 얕은손가락굽힘근과 깊은손가락굽힘근(FDS & FDP): 2~5번 손가락을 굽히는 심부 근육으로, 손목굴 증후군(Carpal Tunnel Syndrome)과 연관되는 경우가 많아 혼동을 주는 오답이에요.
⑤번 손가락폄근과 새끼폄근(ED & EDM): 손가락을 펴는 근육으로 제4, 5등쪽 구획을 지나가므로 위치가 전혀 달라요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
드퀘르벵 건초염의 진단을 위해 임상에서 흔히 시행하는 검사는 핀켈스타인 검사(Finkelstein's Test)예요. 엄지를 주먹 안에 넣고 손목을 자쪽(Ulnar side)으로 기울였을 때 제1등쪽 구획 부위에 날카로운 통증이 발생하면 양성으로 판정해요. 작업치료 중재로는 급성기 염증 감소를 위한 엄지 스파이카 스플린트(Thumb Spica Splint)를 적용하여 해당 힘줄에 가해지는 부하를 줄이고, 회복기에는 마찰을 줄이기 위한 힘줄 활주 운동(Tendon Gliding Exercise)과 점진적인 근력 강화 운동을 시행해요.
개념 정리
구분
드퀘르벵 건초염
손목굴 증후군
병변 부위
제1등쪽 구획 (손등 쪽)
손목굴 (손바닥 쪽)
관련 구조물
긴엄지벌림근(APL), 짧은엄지폄근(EPB)의 힘줄
정중신경(Median Nerve), 손가락굽힘근 힘줄들
주요 검사
핀켈스타인 검사(Finkelstein's Test)
팔렌 검사(Phalen's Test), 티넬 징후(Tinel's Sign)
한눈에 비교!
등쪽 구획
포함된 힘줄
기능
제1구획
APL, EPB
엄지 외전 및 신전
제2구획
ECRL, ECRB
손목 신전 및 요측 편위
제3구획
EPL
엄지 신전
제4구획
ED, EIP
2~5지 신전
제5구획
EDM
새끼손가락 신전
제6구획
ECU
손목 자쪽 편위
암기 팁
제1등쪽 구획을 지나는 두 힘줄의 이름을 외울 때는 "A(APL)와 E(EPB)가 1등으로 통과한다!" 라고 기억하세요. 또한 핀켈스타인 검사에서 엄지를 접고 손목을 새끼손가락 쪽으로 기울이는 동작이 마치 "차를 따르는 듯한 모양"이라고 하여 찻주전자 징후(Teapot Sign)라고도 불려요.
국시 빈출 포인트
드퀘르벵 건초염은 작업치료 국가시험에서 해부학적 위치와 중재 접근법이 세트로 출제되는 경향이 있어요. 단순히 근육 이름만 묻기보다, '핀켈스타인 검사 양성인 환자에게 적용할 중재'를 고르는 문제나, '스플린트 적용 시 고정해야 할 관절'을 묻는 문제로 자주 변형되니 꼭 함께 학습하세요.
기출 변형 주의!
"핀켈스타인 검사에서 양성을 보이는 40세 여성 환자에게 가장 적합한 작업치료 중재는?" 과 같은 임상 사례형으로 출제될 수 있어요. 이 경우 정답은 '엄지 스파이카 스플린트' 또는 'APL, EPB 힘줄 활주 운동'이 될 거예요. 손상된 구조물(APL, EPB)과 임상 검사(핀켈스타인 검사), 그리고 중재(스플린트, 운동)의 연결고리를 반드시 이해하고 있어야 해요.
작업치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
30대 초반의 초보 엄마가 작업치료실에 의뢰되었어요. "아기를 안고 수유할 때마다 손목 바깥쪽(엄지 쪽)에 찌릿한 통증이 느껴지고, 엄지를 움직이거나 손목을 돌릴 때 뚝뚝 걸리는 소리가 나요"라고 호소하고 있어요. 최근 산후조리원에서 아기를 자주 안고 젖병을 씻는 등 손목 사용량이 급증한 상태예요. 시진 결과 엄지손가락 뿌리 부분이 약간 부어 있고, 핀켈스타인 검사 시 심한 통증을 호소했어요.평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)핵심! 단순한 손목 통증이 아니라 육아 활동(자녀 돌보기)이라는 핵심적인 작업(Occupation) 수행에 제한이 발생한 상황이에요. 먼저 통증 감소를 위해 급성기에는 냉찜질과 함께 엄지 스파이카 스플린트(Thumb Spica Splint)를 제작하여 중립 자세에서 고정해 주는 것이 중요해요. 이후 아기 안는 자세를 교육할 때 손목에 무리가 가지 않도록 팔 전체로 아기를 받치거나 수유 쿠션을 사용하도록 신체역학(Body Mechanics) 교육을 진행해요. 통증이 감소하면 점차적으로 엄지의 능동적 관절가동범위 운동과 힘줄 활주 운동을 통해 유착을 방지하고 기능을 회복해요.환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
통증이 있을 때 참고 계속해서 아기를 안거나 가사노동을 하는 것은 만성 통증 증후군으로 이어질 수 있어요. 스플린트 착용 시 엄지 손허리손가락관절(MCP Joint)은 살짝 굴곡시키고, 손목은 중립 또는 약간 신전된 상태로 고정해야 해요. 스플린트를 착용하지 않을 때는 과도한 자쪽 편위(Ulnar Deviation)를 유발하는 비틀어짜기(wringing), 젓가락질, 무거운 프라이팬 들기 등을 주의해야 해요.
복약지도 프로토콜
환자(산모)에게 반드시 아기를 안고 옮길 때는 한 손으로 손목에 힘을 주어 아기 몸통을 감싸 쥐기보다, 양손 바닥으로 받쳐 팔 전체로 안도록 교육해요. 가정 프로그램으로는 따뜻한 물에 손목을 담근 상태에서 천천히 엄지손가락을 접었다 펴는 운동(Hydrotherapy + Tendon Gliding)을 하루 3회, 10회씩 수행하도록 지도해 주세요.
선배 작업치료사의 한마디
"드퀘르벵 건초염 환자는 단순히 손목만 아픈 게 아니라, 우리의 가장 중요한 작업 중 하나인 '돌보기' 활동에 큰 어려움을 겪어요. 국시 공부할 때 질환명과 근육만 달달 외우기보다, '이 환자가 왜 아기를 안지 못하는지, 어떻게 해야 다시 편하게 안고 수유할 수 있을지'를 고민하며 공부하면 더 오래 기억에 남는답니다. 임상에서 산모 환자를 만난다면, 치료도 중요하지만 육아 환경에서의 활동 수정 방법을 알려주는 것이 진정한 작업치료사의 역할이에요!"
드퀘르벵 건초염 (De Quervain's Tenosynovitis) — 손목의 제1배측 구획을 지나는 긴엄지벌림근(APL)과 짧은엄지폄근(EPB)의 힘줄막에 염증이 생겨 통증을 유발하는 누적 외상성 질환입니다.
제1배측 구획 (First Dorsal Compartment) — 손목 등쪽 신전지대 아래에 위치한 섬유성 골터널 중 하나로, 긴엄지벌림근과 짧은엄지폄근의 힘줄이 지나가는 통로입니다.
긴엄지벌림근 (APL, Abductor Pollicis Longus) — 제1배측 구획을 통과하여 엄지손가락의 손허리뼈과 손목 관절을 벌림시키고 약간의 폄을 돕는 근육입니다.