핵심 해설
이 문제는 돌림근띠 파열(Rotator Cuff Tear) 환자의 기능적 결함을 통해 손상된 근육을 특정하는 임상추론(Clinical Reasoning) 문제예요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 어깨 관절의 가쪽돌림(External Rotation)을 주로 담당하는 근육은 가시아래근(Infraspinatus)과 작은원근(Teres Minor)이에요. 문제에서 "팔꿈치를 몸통에 붙인 상태에서 바깥으로 돌리는 가쪽돌림 동작을 전혀 수행하지 못함"이라고 했으므로, 가쪽돌림 기능이 완전히 소실된 상태를 의미합니다. 벌림(Abduction)은 "어느 정도 가능"하므로 주 벌림근인 가시위근(Supraspinatus)의 완전 파열 가능성은 낮아져요.
정답 근거 (Answer Rationale): 핵심!가시아래근(Infraspinatus)은 돌림근띠 중 가장 강력한 가쪽돌림근이며, 팔을 몸통 옆에 붙인 중립 자세에서의 가쪽돌림을 주로 담당해요. 따라서 이 근육의 심각한 파열 시 능동 가쪽돌림이 불가능해지며, 이는 낙하 징후(Drop Sign)나 가쪽돌림 지연 검사(External Rotation Lag Sign)에서 양성으로 나타나요.
오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ①번 어깨밑근(Subscapularis)은 안쪽돌림(Internal Rotation)을 담당하므로 가쪽돌림 불능과는 관련이 없어요. ②번 작은가슴근(Pectoralis Minor)은 돌림근띠가 아니며, 어깨뼈을 전인 및 하강시키는 근육이에요. ③번 가시위근(Supraspinatus)은 벌림 시작(0~30도)을 담당하며, 문제에서 벌림이 어느 정도 가능하다고 했으므로 완전 파열보다는 부분 손상일 가능성이 높아요. ⑤번 큰원근(Teres Major)은 돌림근띠가 아니며, 모음(Adduction) 및 안쪽돌림을 보조해요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 돌림근띠 해부학과 기능 평가는 근골격계 작업치료 및 손·팔 재활에서 매우 중요해요. 각 근육의 단독 기능 검사(Isolated Manual Muscle Test) 방법과 함께, 낙하 징후(Drop Sign), 가쪽돌림 지연 검사(Lag Sign), 리프트 오프 검사(Lift-off Test) 같은 특수 검진법을 함께 숙지해야 해요. 회복(Remediation) 접근으로 관절가동범위(ROM)와 근력을 회복시키고, 작업수행(Occupational Performance)에서는 머리 빗기, 윗옷 입기, 높은 선반 물건 집기 등 일상생활활동(ADL)에서 보상 전략을 함께 훈련해요.
개념 정리
근육
주요 기능
파열 시 기능제한
가시위근(Supraspinatus)
벌림 시작(0~30도)
능동 벌림 어려움, 통증 아크(Painful Arc)
가시아래근(Infraspinatus)
가쪽돌림(주동근)
능동 가쪽돌림 불가, 가쪽돌림 근력 저하
작은원근(Teres Minor)
가쪽돌림(보조)
가쪽돌림 근력 저하
어깨밑근(Subscapularis)
안쪽돌림
능동 안쪽돌림 불가, 리프트 오프 검사 양성
한눈에 비교!
검사법
표적 근육
양성 소견
가쪽돌림 지연 검사
가시아래근
가쪽돌림 위치 유지 불가, 팔이 안쪽돌림 방향으로 떨어짐
리프트 오프 검사
어깨밑근
등 뒤에서 손을 떼지 못함
빈 캔 검사(Empty Can)
가시위근
저항 벌림 시 통증 및 근력 저하
치료 원리 포인트
돌림근띠 손상 시 관절가동범위(ROM) 유지가 최우선이며, 통증이 감소한 후 점진적 근력 강화를 진행해요. 핵심! 작업치료에서는 단순 근력 운동뿐 아니라 실제 작업(Occupation) 기반의 활동, 예를 들어 책장에서 책 꺼내기, 세수하기, 빨래 널기 같은 과제 중심 훈련(Task-Oriented Training)으로 일상생활 복귀를 목표로 해요.
암기 팁
"가시아래근은 바깥(外)으로 돌리는(回) 근육"이라고 기억하세요! '가쪽돌림 = 가시아래근(인프라스피나투스)'를 연결해 두면 문제 풀이가 쉬워져요. 또한 "안(內)으로 돌리는(回) 어깨밑근(서브스카풀라리스)"도 함께 묶어서 암기하면 혼동을 예방할 수 있어요.
국시 빈출 포인트
돌림근띠 근육별 단독 기능과 특수 검진법, 그리고 파열 시 나타나는 특징적인 기능제한은 근골격계 작업치료 영역에서 매년 꾸준히 출제돼요. 특히 '벌림은 되지만 가쪽돌림이 안 된다'는 서술형 지문은 가시아래근 손상을 묻는 단골 패턴이에요.
기출 변형 주의!
단순히 "가시아래근의 기능은?"이라고 묻기보다, 이 문제처럼 특정 기능 결함을 제시하고 손상 근육을 역으로 추론하게 하거나, 수술 후 재활 프로토콜에서 주의해야 할 동작을 묻는 사례형 문제로 자주 변형돼요.
작업치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario): 40대 목수인 김 씨가 "어깨가 아파서 망치질을 할 수 없고, 윗옷 단추를 잠글 때 팔을 뒤로 돌리면 힘이 빠져요"라고 호소하며 작업치료실에 의뢰되었어요. 능동 관절가동범위 평가에서 팔을 바깥으로 돌리는 동작(가쪽돌림)이 전혀 안 되고, 팔을 옆으로 들기(벌림)는 약 90도까지 가능했어요. 수동 관절가동범위(PROM)는 정상 범위였어요.평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention): 핵심! 가시아래근 손상으로 인한 가쪽돌림 근력 저하가 작업수행에 미치는 영향을 평가하기 위해 캐나다작업수행측정(COPM)을 실시하여 우선순위를 정해요. 중재 초기에는 통증 관리와 수동적 관절가동범위(PROM) 유지에 집중하고, 이후 도르래나 지팡이를 이용한 보조적 능동 운동(Active-Assistive Exercise)으로 점진적 가쪽돌림을 회복시켜요. 작업수행 훈련으로는 못 박기, 드릴 사용하기, 높은 곳 물건 정리하기 같은 직업 관련 과제를 단계적으로 적용해요.환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 금기! 급성기에는 저항성 가쪽돌림 운동을 절대 금지하며, 통증이 발생하는 범위를 넘어서는 신장(Stretching)은 봉합 부위 손상을 초래할 수 있어요. 작업 중 무거운 물건을 옆으로 들어 올리거나 팔을 등 뒤로 과도하게 돌리는 동작은 피하도록 교육해요.
복약지도 프로토콜
환자와 보호자에게 집에서 하는 운동 프로그램(Home Exercise Program)으로, 탁자 위에서 수건을 밀며 가쪽돌림을 유도하는 마찰 운동을 교육하세요. 작업장 복귀 전에는 조정 가능한 작업대 높이, 공구 손잡이 개조 같은 인체공학적 중재를 통해 어깨 부담을 줄이는 방법을 상담해요.
선배 작업치료사의 한마디
"국시 문제에서는 '벌림 안 됨 = 가시위근', '가쪽돌림 안 됨 = 가시아래근'이라는 도식적 암기가 통할 수 있어요. 하지만 임상에서는 두 동작 모두에 제한이 있는 경우가 훨씬 많답니다! 항상 수동 관절가동범위와 능동 관절가동범위를 비교하고, 통증 양상과 특수 검진 결과를 종합해서 추론하는 능력을 길러야 해요. 환자의 '의미 있는 작업', 예를 들어 목수라면 못 박기 같은 동작을 분석해 보면 해부학적 지식이 저절로 임상과 연결된답니다!"
가시아래근 — 극하와(Infraspinous Fossa)에서 시작하여 위팔뼈 큰결절(Greater Tubercle)에 부착하는 돌림근띠 근육으로, 어깨 관절의 주 가쪽돌림근(External Rotator)이에요.
돌림근띠 (Rotator Cuff) — 어깨 관절을 감싸며 동적 안정성을 제공하는 네 개의 근육(가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근)과 그 힘줄을 통칭하는 말로, 어깨 기능의 핵심이에요.
가쪽돌림 지연 검사 (External Rotation Lag Sign) — 팔을 수동적으로 최대 가쪽돌림시킨 후 지지 없이 유지하게 하여, 팔이 안쪽돌림 방향으로 떨어지면 가시아래근/작은원근의 심각한 파열을 의미하는 검사예요.
작업수행 (Occupational Performance) — 작업(Occupation)을 선택, 조직화, 수행하는 능력으로, 개인, 과제, 환경의 상호작용을 통해 이루어지는 동적인 과정이에요.
임상추론 (Clinical Reasoning) — 작업치료사가 환자의 정보를 수집하고 분석하여, 의미 있는 작업 참여를 목표로 평가, 중재 계획을 세우는 인지적 과정이에요.