작업치료 임상 실무 가이드
임상 시나리오 (Clinical Scenario)7세 남아가 놀이터에서 넘어져 좌측 팔꿈치 위쪽의 위팔뼈 과상부 골절이 발생했습니다. 정형외과에서 수술 및 석고 붕대 고정 후 집에 다녀갔으나, 다음 날 극심한 통증을 호소하며 손이 창백해지고 감각이 둔해져 응급실로 다시 내원했습니다. 진단 결과 구획 증후군에 이은 볼크만 허혈성 구축 초기 소견이 보여 근막절개술을 시행했어요. 현재 급성기가 지나고 작업치료실로 의뢰되었습니다. 환아는 왼손 손목과 손가락을 거의 움직이지 못하고 굽힘된 상태이며, 일상적인 놀이나 학습 활동(글씨 쓰기, 블록 쌓기)에 어려움을 호소하고 있어요.
평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)핵심! 작업치료사는 먼저 관절가동범위(ROM)와 근력(MMT)을 평가하고, 감각 기능(촉각, 통각)을 면밀히 사정합니다. 상처 관리와 부종 조절 상태를 확인하며, 통증 척도(VAS)를 사용해 통증 수준을 모니터링합니다. 중재는 구축이 더 진행되지 않도록 야간용 안정 스플린트(Resting Splint)를 제작·착용하고, 부드러운 수동 관절운동(Passive ROM)부터 시작합니다. 점차 능동 보조 운동(Active-Assistive ROM)으로 진행하며, 퍼티(putty) 쥐기, 스펀지 짜기 등 놀이 기반의 기능적 활동을 통해 근력과 지구력을 향상시킵니다. 특히 학교에서 연필 잡기, 가위질하기 같은 미세운동(Fine Motor) 과제 수행 능력을 회복시키는 데 중점을 둡니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)구축이 진행 중인 조직에 과도한 힘을 가하면 근육이나 건이 손상될 수 있으므로 절대 강제로 관절을 펴려고 해서는 안 됩니다. 통증을 유발하지 않는 범위 내에서 부드럽게 운동해야 하며, 지속적인 스플린트 착용으로 인한 피부 손상(욕창) 여부를 정기적으로 확인해야 합니다. 또한 환아가 통증이나 기능 제한으로 인해 활동을 회피하거나 좌절감을 느끼지 않도록 심리적 지지와 동기 부여가 매우 중요합니다.
복약지도 프로토콜보호자에게 스플린트 착용 시간과 방법을 교육하고, 가정에서 할 수 있는 부드러운 ROM 운동과 놀이 활동 프로그램을 제공하세요. "손이 뻣뻣해지지 않게 하루에 여러 번 조금씩 움직여주는 것이 중요해요. 하지만 아이가 아파하면 즉시 멈추고 병원에 연락해 주세요." 학교 선생님과도 협력하여 쓰기 보조 도구나 경사면 책상 사용 등 학습 환경을 조정해 주는 것이 좋아요.
선배 작업치료사의 한마디"볼크만 허혈성 구축은 예방이 가장 중요하지만, 이미 발생한 경우에도 포기하지 않고 꾸준히 중재하면 기능이 많이 좋아질 수 있어요. 아이에게 '운동'이라고 하면 지루해하니까, 블록을 높이 쌓는 놀이, 찰흙으로 동물 만들기 등 재미있는 활동으로 접근해 보세요. 환아가 즐겁게 참여할수록 회복도 빨라진답니다!"