핵심 해설
이 문제는 항정신병 약물(Antipsychotics) 복용 후 나타날 수 있는
추체외로 부작용(EPS, Extrapyramidal Symptoms)의 세부 유형을 감별하는 문제예요. 환자는 "다리가 불안해서 가만히 앉아있을 수 없다"고 호소하며 병동을 계속 서성거리는 전형적인 모습을 보이고 있어요. 이것은 운동과민(Motor restlessness)과 주관적인 내적 불안감이 결합된 상태로,
주관적 불안감과 객관적 운동과민이 동시에 나타나는 것이 핵심 특징이에요. 작업치료 중재 시에도 환자가 착석 활동에 집중하지 못하는 이유를 약물 부작용 측면에서 이해하는 것이 중요합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)이 문제는
정좌불능증(Akathisia)을 묻고 있어요. 항정신병 약물, 특히 1세대 항정신병 약물(Typical antipsychotics)의 대표적인 추체외로 부작용(EPS) 중 하나예요. 환자는 다리 불편감이나 벌레가 기어가는 듯한 감각 이상을 호소하며, 이를 해소하기 위해 지속적으로 다리를 움직이거나 걸어 다녀야 해요.
핵심! "가만히 앉아있지 못하는" 증상 자체가 정좌불능증의 어원적 의미(akathisia = 앉을 수 없음)와 정확히 일치해요.
정답 근거 (Answer Rationale)핵심! ②번 정좌불능증(Akathisia)은 환자의 주 호소인 "다리에 벌레가 기어 다니는 것 같아서 불안하고 가만히 앉아있을 수 없다"는 증상과 가장 정확히 부합해요. 정좌불능증은 다른 추체외로 부작용(EPS)과 달리, 운동 증상(서성거림, 몸 뒤척임)과 함께 심한 주관적 불쾌감 및 불안을 동반하는 것이 특징이에요. 이로 인해 약물 순응도(Compliance)가 떨어지고 일상생활활동(ADL) 수행에 심각한 지장을 초래할 수 있어요.
오답 분석 (Distractor Analysis)①번 급성 근긴장이상증(Acute dystonia)은 약물 복용 초기에 갑작스럽게 발생하는 근육의 지속적인 수축이에요. 목이 돌아가거나(사경), 눈동자가 위로 고정되는(안구발작) 증상이 나타나며, 서성거림이나 내적 불안감은 주 증상이 아니에요.
③번 지연성 운동장애(Tardive dyskinesia)는 장기간 항정신병 약물 복용 후 나타나는 불수의적 이상운동이에요. 입술을 씹거나 혀를 내미는 듯한 구강안면부의 리드미컬한 움직임이 특징이며, 환자가 주관적 불편감을 느끼지 않는 경우도 많아요.
④번 파킨슨증후군(Parkinsonism)은 느린 움직임(서동), 근육 강직, 떨림, 자세 불안정 등이 나타나는 가성 파킨슨 증상이에요. 가만히 앉아있지 못하고 끊임없이 움직여야 하는 충동성과는 반대되는 양상이에요.
⑤번 악성 신경마비 증후군(Neuroleptic malignant syndrome)은 고열, 의식 저하, 근육 강직, 자율신경계 불안정을 보이는 응급 상황이에요. 사망률이 높으므로 즉각적인 약물 중단과 처치가 필요하며, 단순한 초조 증상과는 전혀 달라요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)작업치료 관점에서, 정좌불능증이 있는 환자는
일상생활활동(ADL) 수행 시 착석 유지가 어려워요. 예를 들어 식사, 작업 활동(Occupational Activity), 그룹 치료 참여가 어려워질 수 있어요.
혼동 주의! 정좌불능증을 정신과적 불안 증상의 악화로 오인하여 약물 용량을 증량하는 것은 위험할 수 있어요. 추체외로 부작용(EPS)의 인지, 정확한 평가, 그리고 약물 조정을 위한 의료진과의 의사소통이 중요해요.
개념 정리항정신병 약물은 도파민(Dopamine) 경로를 차단하는데, 특히 흑색질줄무늬체 경로(Nigrostriatal pathway)의 도파민 차단으로 인해 다양한 추체외로 부작용(EPS)이 발생해요. 부작용의 종류는 발현 시기와 증상 양상에 따라 급성 근긴장이상증, 정좌불능증, 파킨슨증후군, 지연성 운동장애, 악성 신경마비 증후군으로 분류됩니다.
한눈에 비교!
| 부작용 종류 | 주요 증상 | 발현 시기 |
|---|
| 급성 근긴장이상증(Acute dystonia) | 목, 눈, 혀의 지속적 근수축 | 수시간~수일 내 |
| 정좌불능증(Akathisia) | 운동과민, 서성거림, 심한 불안 | 수일~수주 내 |
| 파킨슨증후군(Parkinsonism) | 서동, 경직, 진전, 자세 불안정 | 수주~수개월 내 |
| 지연성 운동장애(Tardive dyskinesia) | 구강안면부 불수의적 리듬 운동 | 수개월~수년 후 |
| 악성 신경마비 증후군(NMS) | 고열, 의식변화, 근강직, 자율신경계 이상 | 언제든 급성 발현 |
치료 원리 포인트정좌불능증은 환자의 작업 참여에 큰 장벽이 됩니다. 작업치료사는 환자가 편안함을 느낄 수 있도록 활동을 서서 하거나 걷는 동작과 결합하여 계획할 수 있어요. 예를 들어, 앉아서 하는 수공예 대신 서서 하는 요리 활동(Standing cooking activity)을 초기에 제공하여 참여를 유도할 수 있어요.
암기 팁"아까시아(Akathisia)에 걸린 환자는 '아, 까딱하면 일어서고 싶어'라고 외워보세요!" 약물로 인해 도파민이 차단되어 가만히 있지 못하는 상태를 연상하면 기억하기 쉬워요.
국시 빈출 포인트항정신병 약물의 추체외로 부작용(EPS)은 각 부작용별 주요 특징을 사례 형태로 묻는 문제가 작업치료학 국가시험에 자주 출제됩니다. 특히 "가만히 앉아있지 못하고 서성거린다"는 지문은 정좌불능증의 전형적인 단서이므로 반드시 기억해야 해요.
기출 변형 주의!단순 증상 암기에서 더 나아가, "정좌불능증이 의심되는 환자에게 작업치료사가 우선적으로 취해야 할 조치는 무엇인가?"와 같은 임상 대처 능력을 묻는 문제로 변형될 수 있어요. 이 경우, 활동 수정 및 의료진에게 약물 부작용 보고(Reporting)가 최우선 조치가 될 수 있어요.