다음 환자의 임상적 행동 양상으로 보아 가장 유력한 정신과적 진단명은 무엇인가?

폭식증(Bulimia nervosa)은 통제 불능의 폭식 삽화 이후에 체중 증가를 막기 위해 구토 유발, 하제 사용 등의 부적절한 보상 행동을 반복하는 것이 특징이다.

핵심 해설 이 문제는 섭식장애(Feeding and Eating Disorders)의 하위 유형을 감별하는 문제예요. 환자가 보이는 핵심 증상은 통제력 상실을 동반한 반복적인 폭식 삽화(Binge-eating episodes)와 체중 증가를 막기 위한 부적절한 보상 행동(Inappropriate compensatory behaviors), 즉 스스로 구토를 유발하거나 이뇨제를 남용하는 행동이에요. 이 두 가지가 모두 명확히 나타나는 경우, 가장 유력한 진단은 폭식증(Bulimia nervosa)이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 폭식증(Bulimia nervosa)은 단순히 많이 먹는 것이 아니라, 짧은 시간 동안 일반인이 먹을 수 있는 양보다 명백히 많은 양의 음식을 섭취하고, 이 과정에서 스스로 먹는 것을 멈출 수 없다는 통제력 상실을 경험하는 것이 핵심이에요. 이후 체중 증가라는 결과를 상쇄시키기 위해 스스로 구토를 유발하거나 이뇨제, 하제, 관장 등을 남용하는 부적절한 보상 행동을 반복하는 것이 특징이에요. 환자가 정상 체중 범위를 유지하는 경우가 많다는 점도 중요해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 보기 4번인 폭식증(Bulimia nervosa)의 진단 기준은 반복되는 폭식 삽화와 그에 따른 반복되는 부적절한 보상 행동이 모두 존재하는 것이에요. 이 문제에서 환자는 "통제력을 잃고 엄청난 양의 음식을 섭취" (폭식 삽화)하며, "체중 증가를 막기 위해 스스로 구토 유발 및 이뇨제 남용" (부적절한 보상 행동)을 시행하고 있어 진단 기준에 정확히 부합해요. 작업치료에서는 환자가 폭식-보상 행동의 악순환에서 벗어나 규칙적인 식사 패턴을 형성하고, 스트레스 관리 및 대처 기술을 향상시키는 데 중점을 둡니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ① 신경성 식욕부진증(Anorexia nervosa): 체중 증가에 대한 극심한 두려움과 왜곡된 신체상을 가지며, 현저하게 낮은 체중(저체중)을 유지하는 것이 핵심이에요. 폭식/제거형이 있더라도, 가장 중요한 특징은 저체중 상태로, 이 문제의 "정상 체중 범위 유지"라는 정보와 상반됩니다. ② 폭식장애(Binge-eating disorder): 반복적인 폭식 삽화를 경험하지만, 폭식증과 달리 체중 증가를 막기 위한 구토, 이뇨제 사용과 같은 부적절한 보상 행동이 동반되지 않아요. 이 문제에서는 보상 행동이 명확히 기술되어 있어 제외됩니다. ③ 이식증(Pica): 영양학적 가치가 없는 비영양성, 비음식 물질(예: 흙, 종이, 머리카락, 페인트 조각 등)을 지속적으로 섭취하는 장애예요. 음식 자체를 폭식하는 양상이나 보상 행동과는 전혀 다른 진단입니다. ⑤ 회피적/제한적 섭식장애(ARFID): 음식 섭취에 대한 흥미 부족, 감각적 특성에 대한 혐오, 혹은 섭취에 대한 부정적 결과(예: 질식)에 대한 두려움 등으로 인해 음식 섭취를 회피하거나 제한하여 체중 감소나 영양 결핍을 초래해요. 체중이나 체형에 대한 왜곡된 인지나 폭식, 보상 행동과는 무관해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 작업치료사는 섭식장애 환자를 평가할 때 단순히 식사 행동뿐 아니라, 일상생활활동(ADL) 중 식사하기의 질, 수단적 일상생활활동(IADL)인 식사 준비 및 장보기, 사회적 상황에서의 식사(사회 참여) 능력을 종합적으로 분석해야 해요. 또한, 신체상 왜곡과 연결된 자가 관리(Self-care) 활동의 제한이나, 우울, 불안과 같은 정서적 요인이 작업수행(Occupational Performance)에 미치는 영향을 평가하는 것이 중요해요.
한눈에 비교!

구분	폭식증 (Bulimia Nervosa)	폭식장애 (Binge-Eating Disorder)	신경성 식욕부진증 (Anorexia Nervosa)
핵심 특징	폭식 + 부적절한 보상 행동	폭식, 보상 행동 없음	극단적 저체중 유지
체중	정상 또는 과체중 범위	과체중 또는 비만인 경우가 많음	현저한 저체중 (BMI 기준)
보상 행동	반드시 있음 (구토, 하제 등)	없음	제한형: 없음, 폭식/제거형: 있음

국시 빈출 포인트 섭식장애 파트에서는 각 장애의 핵심 키워드를 구분하는 문제가 거의 매년 출제돼요. 핵심! "보상 행동의 유무"는 폭식증과 폭식장애를 가르는 결정적 단서이고, "저체중"은 신경성 식욕부진증 진단의 필수 조건이라는 점을 꼭 기억하세요. 또한 이식증은 "비음식 물질 섭취"라는 독특한 행동으로 구분됩니다.
암기 팁 폭식증(Bulimia nervosa)을 기억할 때, Bull(황소)처럼 닥치는 대로 먹어치운 후, Mia(미아, ‘나의’라는 뜻의 이탈리아어)처럼 ‘나의 체중’을 지키기 위해 뱉어내는 모습을 연상해 보세요! ‘Bull’(폭식) + ‘Mia’(보상 행동)로 연결하면 쉽게 기억할 수 있어요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 작업치료실에 22세 여성 환자가 의뢰되었습니다. 면담 결과, 환자는 평소 잘 조절하지 못하고 2시간 만에 피자 한 판과 아이스크림, 과자 등을 먹어치우는 폭식 삽화를 일주일에 여러 번 겪고 있었어요. 식사 후에는 체중 증가가 두려워 화장실에 가서 손가락을 넣어 구토를 유발하고, 체중계 숫자에 따라 하루의 기분이 좌우된다고 말했어요. 하지만 환자의 체중은 신장 대비 정상 범위에 속했어요. 또한, 친구들과의 식사 약속이나 데이트는 항상 피하게 되어 사회적 고립감을 호소했어요. 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention) 이 환자에게 작업치료사는 단순히 증상을 없애는 것을 넘어, 의미 있는 작업(Occupation)으로서의 건강한 식사하기와 사회 참여를 회복하는 데 목표를 둬야 해요. 1. 평가: 일상생활활동(ADL) 중 식사하기의 패턴과 규칙성을 분석하고, 식사일지를 통해 폭식의 촉발 요인(스트레스, 특정 시간대, 혼자 있는 상황 등)을 파악해요. 캐나다작업수행측정(COPM)을 사용해 환자가 스스로 중요하게 생각하는 작업(예: 친구들과 어울려 식사하기, 자신감 있게 옷 입기)을 확인하고 치료의 우선순위를 함께 정해요. 2. 중재: - 건강한 작업 루틴 확립: 환자와 함께 규칙적인 식사 계획을 세우고, 식료품 쇼핑(IADL)과 요리 활동을 직접 수행하면서 음식에 대한 두려움을 줄이고 통제감을 경험하게 해요. - 대처 기술 훈련: 폭식 충동을 유발하는 스트레스 상황에서 활용할 수 있는 대체 활동(예: 음악 감상, 가벼운 산책, 호흡 이완, 감각통합 활동)을 찾아 연습하고, 충동을 잠시 미루고 견디는 힘을 기릅니다. - 신체상 및 자기 인식 개선: 자신의 신체를 기능적인 관점(예: “이 다리는 나를 원하는 곳으로 데려다줘”)으로 바라보도록 격려하고, 비판 없이 자신의 감정을 인식하고 표현하는 활동을 진행해요. - 사회 참여 훈련: 실제 카페나 식당에서 치료사와 함께 음료를 주문하고 마시는 활동부터 시작하여 점차 사회적 식사 상황에 대한 불안을 낮추고 적응하도록 도와줘요.
복약지도 프로토콜 핵심! 환자와 보호자에게 폭식-구토의 악순환이 단순한 의지 부족이 아니라 치료가 필요한 건강 문제임을 교육해요. 구토 행동은 치아 부식, 식도 손상, 전해질 불균형(Electrolyte imbalance) 같은 심각한 의학적 문제를 일으킬 수 있음을 알려줘요. 가정 프로그램으로는 식사 시간과 장소를 일정하게 유지하고, 식사 후 바로 화장실에 가지 않는 등의 행동 지침을 세워 연습하게 해요.
선배 작업치료사의 한마디 "작업치료는 섭식장애 환자가 ‘음식’과 ‘몸’이라는 왜곡된 렌즈를 내려놓고, 자신의 삶 속에서 진정 가치 있고 즐거운 활동, 즉 의미 있는 작업(Meaningful Occupation)에 다시 참여하도록 돕는 과정이에요. 폭식 삽화와 구토라는 눈에 보이는 증상 이면에 있는, 외로움, 지루함, 완벽주의적 부담감을 탐색하고 건강한 방법으로 채워가도록 함께해 주는 거죠. 단순히 ‘먹는 문제’가 아닌, ‘삶의 균형(Balance)’을 되찾는 여정이라고 생각하면 접근이 훨씬 수월해질 거예요!"