핵심 해설
이 문제는 변형 애쉬워스 척도(MAS, Modified Ashworth Scale)의 등급 기준을 묻고 있어요. MAS는 위운동신경세포(UMN, Upper Motor Neuron) 손상 후 나타나는 경직(Spasticity)의 정도를 속도 의존적 저항을 통해 평가하는 핵심 평가도구(Assessment Tool)입니다. 작업치료사는 중재 전후로 이 척도를 사용하여 근긴장도의 변화를 객관적으로 추적하고, 스플린트 착용이나 보톡스 주사 후 효과를 판정합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): MAS 1 등급은 근육을 신장시킬 때 관절가동범위(Range of Motion, ROM)의 끝부분에서만 약간의 잡힘(catch)과 놓음(release)이 느껴지거나 최소한의 저항이 나타나는 상태입니다. 이는 경직이 매우 경미(mild)한 단계임을 의미합니다.
정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 문제에서 제시된 "관절가동범위의 끝부분(ROM의 절반 이하)에서만 약간의 저항"이라는 설명은 MAS 1 등급의 정의와 정확히 일치합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① MAS 1 등급: ROM 끝부분에서 미세한 저항이 느껴집니다. 핵심!
② MAS 1+ 등급: ROM의 절반 이하 전체에서 약간의 저항이 느껴지는 것이 특징입니다. 1 등급보다 범위가 넓어져 혼동되기 쉬우니 주의하세요.
③ MAS 2 등급: ROM의 대부분에서 뚜렷한 저항이 느껴지지만, 수동적 관절 움직임은 가능합니다.
④ MAS 3 등급: ROM 전체에 걸쳐 상당한 저항이 있어 수동적 움직임이 어렵습니다.
⑤ MAS 4 등급: 관절이 굽힘 또는 폄된 상태로 고정(rigid)되어 수동적 움직임이 불가능합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 경직 평가 시 혼동 주의! MAS 0등급은 근긴장도 증가가 없는 정상 상태이며, MAS 1과 1+의 차이(저항이 느껴지는 ROM 범위)를 정확히 구분하는 것이 국시 빈출 포인트입니다.
개념 정리경직(Spasticity)의 기전: 위운동신경세포(UMN) 손상으로 인해 척수 반사가 억제되지 못하고 과흥분되어 발생하는 속도 의존적 근긴장도 증가 현상입니다.
한눈에 비교!
MAS 등급
근긴장도 저항 정도
핵심 감별 포인트
0
증가 없음
정상 근긴장도
1
ROM 끝부분에서 약한 저항
잡힘과 놓음 또는 최소 저항
1+
ROM 절반 이하에서 약한 저항
1등급보다 저항이 느껴지는 범위가 넓음
2
ROM 대부분에서 뚜렷한 저항
관절은 움직일 수 있음
3
전체 ROM에서 심한 저항
수동적 움직임 어려움
4
관절 강직
굽힘/폄 상태로 고정
치료 원리 포인트
경직은 방치 시 통증, 관절구축(Contracture), 욕창, 위생 관리 저하로 이어지므로, 작업치료사는 MAS 평가를 통해 경직의 심각도를 정량화하고 적절한 자세 유지(Positioning), 신장 운동(Stretching), 스플린트(Splint) 적용 등의 중재 계획을 수립합니다.
암기 팁
MAS 1과 1+의 차이는 저항이 느껴지는 각도입니다. “1은 끝만, 1+는 절반 이하”라고 기억하세요.
국시 빈출 포인트
MAS는 뇌졸중(Stroke), 외상성뇌손상(TBI), 척수손상(SCI) 등 중추 신경계통 질환 평가에서 매년 출제됩니다. 등급 간 차이를 표로 비교하는 문제와 함께, 어떤 중재(경구 약물, 보톡스 주사, 물리·작업치료)의 효과를 평가할 때 MAS를 사용하는지도 함께 출제됩니다.
기출 변형 주의!
단순 등급 분류 암기에서 벗어나, "MAS 2등급 환자의 팔꿈치 굽힘 경직을 완화하기 위한 작업치료 중재로 적절한 것을 고르시오"와 같이 평가와 중재를 연계하는 사례형 문제가 빈번하게 출제되므로 등급별 적절한 중재 원칙까지 함께 학습해야 합니다.
작업치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario): 58세 뇌졸중 환자가 우측 편마비로 작업치료실에 의뢰되었습니다. 보호자는 "팔이 점점 뻣뻣해지고, 옷 갈아입힐 때 팔꿈치를 펴기 어려워요"라고 호소합니다. 작업치료사는 팔 근긴장도를 평가하기 위해 MAS를 실시합니다.평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention): 핵심! 환자를 편안하게 바로 누운 자세(Supine position)로 한 뒤, 한 손으로 대상 관절의 먼쪽을 잡고 다른 한 손으로 몸쪽을 고정합니다. 1초 이내의 빠른 속도로 수동적 관절가동범위(Passive ROM) 운동을 실시하며 저항이 처음 느껴지는 각도와 저항의 강도를 기록합니다. 만약 MAS 1+로 평가된다면, 신장 운동(Stretching)과 함께 신경근 전기 자극(NMES)이나 기능적 전기 자극(FES)을 병행하고, 경직 억제를 위한 손목 보조기(Resting Hand Splint) 착용 시간을 조정합니다.환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 경직이 심한 환자를 과도하게 신장시키면 이소성 골형성(Heterotopic Ossification)이나 근육 파열이 발생할 수 있으므로 절대 무리하게 ROM을 확보하려 해서는 안 됩니다. 또한, 평가 전 환자의 자세가 경직에 영향을 미치므로 항상 동일한 자세에서 평가해야 합니다.
복약지도 프로토콜
보호자에게 환자 상태에 대한 교육을 제공합니다. "팔다리가 뻣뻣해지는 것은 뇌 손상 후 나타나는 자연스러운 경과입니다. 옷을 입히거나 씻길 때 뻣뻣함이 느껴진다고 해서 갑자기 힘으로 팔을 펴면 근육이 다칠 수 있어요. 천천히, 부드럽게 움직여 주시고, 정해진 시간에 맞춰 보조기를 꼭 착용해 주세요."
선배 작업치료사의 한마디
"MAS 평가는 단순히 등급 숫자를 매기는 게 전부가 아니에요! 환자의 옷 입기나 목욕하기 같은 일상생활활동(ADL) 수행 시 경직이 얼마나 방해가 되는지를 관찰하는 것이 진짜 평가예요. 숫자에만 집착하지 말고, 환자의 일상 기능과 연결 지어 생각하는 습관을 들이면 임상추론(Clinical Reasoning) 능력이 훌쩍 성장할 거예요!"
변형 애쉬워스 척도(MAS, Modified Ashworth Scale) — 위운동신경세포(UMN) 손상 후 나타나는 경직을 속도 의존적 수동 신장에 대한 저항으로 평가하는 대표적인 서열 척도입니다. 0등급부터 4등급까지 총 6단계로 구성됩니다.
경직 — 위운동신경세포(UMN) 증후군의 양성 징후 중 하나로, 속도에 의존하여 근긴장도가 증가하는 현상입니다. 수동적 신장 시 저항이 갑자기 감소하는 접칼 현상(Clasp-knife phenomenon)이 동반될 수 있습니다.
위운동신경세포(UMN, Upper Motor Neuron) — 대뇌겉질 운동 영역에서 척수의 앞뿔세포(Anterior horn cell)까지 연결되는 신경 경로로, 손상 시 경직, 깊은힘줄반사 항진, 병적 반사(바빈스키 징후) 등이 나타납니다.
관절가동범위(ROM, Range of Motion) — 관절이 움직일 수 있는 최대 각도를 의미하며, MAS 평가 시 수동적 관절가동범위(PROM)를 측정하여 경직의 저항을 느끼는 지표로 활용됩니다.
근긴장도(Muscle Tone) — 휴식 상태에서 근육이 유지하는 긴장 상태를 의미합니다. 정상적인 근긴장도는 중력에 대항하여 자세를 유지하게 하며, 비정상적인 근긴장도(경직, 경축, 이완 등)는 작업수행(Occupational Performance)에 심각한 제한을 초래합니다.