다음 화상 환자의 비대성 흉터 관리를 위해 가장 우선적으로 적용해야 할 중재는?

화상 치유 과정에서 발생하는 비대성 흉터를 억제하기 위해서는 상처 부위에 지속적인 압력을 가하는 압박복 착용이 필수적이다.

핵심 해설 이 문제는 화상 후 발생한 비대성 흉터(Hypertrophic Scar)의 관리 원칙을 묻고 있어요. 심재성 2도 화상(Deep Partial-Thickness Burn)은 진피 깊숙이 손상되어 회복 과정에서 섬유아세포(Fibroblast)가 과도하게 활성화되고 콜라겐(Collagen) 합성이 증가하면서 흉터가 두껍게 튀어나오는 비대성 흉터가 잘 생깁니다. 핵심! 작업치료에서 비대성 흉터 관리의 최우선 중재는 지속적인 압박(Pressure Therapy)을 제공하는 맞춤형 압박복(Custom Pressure Garment) 착용이에요. 압박은 국소 조직의 혈류를 감소시켜 섬유아세포의 증식을 억제하고 콜라겐 섬유가 무질서하게 축적되는 것을 막아 흉터를 평평하게 만듭니다. 또한 진피에 충분한 압력(보통 24~25mmHg 이상)이 전달되어야 효과적이므로, 기성품보다 환자 신체에 꼭 맞는 맞춤형 압박복이 반드시 필요해요. 상처가 완전히 상피화(Epithelialization)된 직후부터 하루 23시간 이상 착용하며, 흉터 성숙기까지 약 12~18개월 이상 지속해야 합니다. 보기 2번은 이러한 작업치료 중재 원칙에 가장 부합하는 정답입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 따뜻한 온수에서의 장시간 목욕: 화상 부위는 피부 장벽이 손상된 상태이므로 장시간 물에 불리면 피부가 침연(Maceration)되어 오히려 세균 감염 위험이 증가하고 흉터 조직이 약해질 수 있어요. 상처 세척은 짧고 신속하게 하는 것이 원칙입니다. ③ 통증 완화를 위한 국소적 얼음 마사지: 화상 후 재생되는 피부는 혈액 순환과 감각이 저하되어 있습니다. 얼음 마사지는 혈관 수축을 유발하여 조직 재생에 필요한 혈류 공급을 방해하고, 감각 저하 부위에 동상(Cold Burn)을 유발할 수 있어 금기입니다. ④ 세포 재생을 위한 자외선 광선 치료: 자외선(UV)은 새로 형성된 흉터 조직에 과색소침착(Hyperpigmentation)을 유발하고, 화상으로 약해진 피부에 햇빛 화상(Photosensitivity) 반응을 일으킬 위험이 높습니다. 흉터 부위는 오히려 혼동 주의! 자외선 차단제를 발라 철저히 보호해야 해요. ⑤ 고강도의 수동적 스트레칭 훈련: 비대성 흉터는 콜라겐이 과다 축적된 섬유조직이지만, 상처 치유 초기에는 인장 강도(Tensile Strength)가 매우 약합니다. 고강도 스트레칭은 조직을 찢거나 상처를 벌어지게 만들어 흉터를 악화시킬 수 있어요. 신장 운동은 저강도·점진적으로 하며, 관절가동범위(Range of Motion, ROM) 유지 목적에 국한해 통증이 없는 범위 내에서 조심스럽게 실시해야 합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 혼동 주의! 비대성 흉터(Hypertrophic Scar)는 원래 상처 범위를 넘지 않고 시간이 지나면 저절로 다소 줄어들 수 있으나, 켈로이드(Keloid)는 상처 경계를 넘어 게 모양으로 자라며 자연 소실되지 않는 차이가 있습니다. 압박 치료 외에도 실리콘 젤 시트(Silicone Gel Sheet), 흉터 마사지, 보조기(Splint)를 이용한 구축 예방 자세 유지 등이 함께 적용돼요. 개념 정리 화상 깊이에 따른 분류:

분류	손상 깊이	특징 및 예후
표재성 2도(Superficial Partial-Thickness)	표피 + 유두진피	물집, 심한 통증, 흉터 없이 2주 내 치유
심재성 2도(Deep Partial-Thickness)	표피 + 망상진피	백색/붉은 반점, 감각 둔화, 비대성 흉터 위험 높음, 3주 이상 소요
3도(Full-Thickness)	전층 + 피부밑조직	가죽같은 딱지(Escar), 무통증, 피부이식 필요, 심한 구축 발생

한눈에 비교! 화상 후 작업치료 중재 단계:

급성기	회복기	재활기
부목(Splint)으로 항구축 자세(Anti-deformity Position) 유지, 조기 수동 ROM, 부종 관리(올림)	상처 상피화 직후 맞춤형 압박복 착용, 실리콘 젤 시트, 능동 보조 ROM	기능적 활동 훈련(ADL), 구축 수술 후 스플린트 재적용, 사회 복귀 훈련

치료 원리 포인트 압박복이 비대성 흉터를 억제하는 기전: 국소 조직 허혈 유도 → 섬유아세포 활성 억제 → 콜라겐 과형성 방지 → 흉터 평탄화 및 유연성 개선. 암기 팁 "화상 후 흉터는 압박으로 평평하게!" 압박복 착용 시기는 "상피화 끝나면 바로, 23시간, 1년 반"으로 기억하세요. 국시 빈출 포인트 화상 깊이별 예후(비대성 흉터 유무), 항구축 자세(어깨 벌림/팔꿈치 폄/손목 폄/손가락 폄), 압박복 착용 원칙(시기, 시간, 압력)은 매년 거의 출제되는 핵심이에요. 기출 변형 주의! "심재성 2도 화상 환자에게서 비대성 흉터를 예방하기 위한 작업치료사의 중재로 옳은 것은?"이라는 형식으로 압박복 외에도 실리콘 젤 시트 적용, 부종 관리, 관절 구축 예방 자세 교육이 함께 묶여서 나올 수 있어요. 손등 화상 시 '안전 기능적 자세(Intrinsic Plus Position)'도 함께 알아두세요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 뜨거운 기름에 팔을 데인 45세 남성 환자가 피부과에서 심재성 2도 화상 진단 후 드레싱 치료를 마치고 작업치료실로 의뢰되었습니다. 상처는 잘 아물었지만, 아래팔(forearm)에 붉고 단단한 흉터가 두껍게 올라와 있습니다. 환자는 "팔이 점점 굳는 느낌이고 옷이 자꾸 쓸려서 신경 쓰여요"라고 호소합니다. 이 환자의 작업수행(Occupation)에서 가장 시급한 문제는 미용적 문제보다도 피부 구축(Skin Contracture)으로 인한 팔꿈치 및 손목 관절가동범위(ROM) 제한이에요. 작업치료사는 흉터 평가 도구(벤쿠버 흉터 척도, Vancouver Scar Scale 등)로 흉터의 높이, 색깔, 유연성을 측정하고, 상지 기능 평가를 통해 작업 수행 제한을 파악합니다. 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention) 핵심! 상처 상피화가 완료된 것이 확인되면, 즉시 맞춤형 압박복 제작을 의뢰합니다. 작업치료사는 환자의 팔을 정밀하게 측정하여 적절한 압력(보통 25mmHg 전후)을 제공하는 압박복이나 압박 붕대를 우선 적용합니다. 동시에 실리콘 젤 시트를 흉터 위에 부착하여 수분 증발을 막고 흉터 성숙을 돕습니다. ROM이 제한된 관절에는 점진적이고 부드러운 신장 운동을 처방하되, 통증이나 상처 벌어짐이 없는 범위 내에서 실시합니다. 특히 아래팔 화상 시 엎침(Pronation)/뒤침(Supination) 제한이 오기 쉬우므로 이 동작의 기능적 훈련을 일상생활활동(ADL)과 연계하여 시행합니다. 예를 들어, 식사 시 숟가락을 입으로 가져가는 동작이나 세수하기 등 의미 있는 작업을 통해 ROM을 확보하도록 유도합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 화상 후 재생된 피부는 감각이 둔하고 매우 약해요. 절대 과도한 마사지나 고강도 스트레칭은 금물입니다. 흉터 부위는 땀샘이 파괴되어 체온 조절이 어려우므로 더운 환경에서 운동 시 주의가 필요해요. 흉터가 완전히 성숙되기까지는 자외선 차단제(SPF 30 이상)를 꼭 발라야 과색소침착을 막을 수 있습니다. 복약지도 프로토콜 환자에게 "압박복은 샤워할 때와 하루 1시간 정도 빼고는 계속 착용해야 하며, 흉터가 하얗고 부드러워질 때까지 최소 1년 이상 꾸준히 입어야 해요"라고 교육합니다. "혹시 압박복 착용 부위에 피부 발진이나 상처가 생기면 즉시 중단하고 알려주세요"라는 주의사항도 반드시 전달합니다. 흉터 부위를 보습제로 부드럽게 유지하도록 하고, 가려움을 참지 못해 긁지 않도록 짧은 손톱 관리도 당부하세요. 선배 작업치료사의 한마디 "화상 환자에게 흉터는 단순히 보기 싫은 피부 문제가 아니라, 관절을 당기고 통증을 유발해 옷 입기, 밥 먹기, 씻기 같은 소중한 일상을 무너뜨리는 기능 장애입니다. 우리 작업치료사가 만든 압박복 한 벌과 체계적인 훈련은 이 환자들이 사회로 돌아가는 든든한 '두 번째 피부'가 되어준답니다. 상처가 나으면 끝이 아니라, 그때부터 진짜 우리의 역할이 시작되는 거예요!"