다음 환자의 PIP 굽힘 및 DIP 과신전이 결합된 손가락 변형을 나타내는 임상 용어는?

단추구멍 변형(Boutonniere deformity)은 중앙 폄건 지대 파열로 인해 PIP 굽힘 및 DIP 과신전이 나타나는 관절 변형이다.

핵심 해설 이 문제는 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis) 환자에게서 나타나는 전형적인 손가락 변형 중 하나를 묻고 있어요. 제시된 PIP 굽힘, DIP 과신전이라는 두 가지 특징을 동시에 만족하는 변형은 단추구멍 변형(Boutonniere Deformity)입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 단추구멍 변형(Boutonniere Deformity)은 손가락 폄기전(Extensor Mechanism)의 균형이 무너져 발생해요. 구체적으로, 중앙 폄건 지대(Central Slip of Extensor Tendon)가 파열되거나 약화되면 손허리손가락관절(MCP)과 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP)을 펴는 힘의 균형이 깨집니다. 중앙 폄건 지대가 PIP 관절을 펴주지 못하므로 PIP 관절은 굽힘되고, 이로 인해 측부 인대(Lateral Band)가 PIP 관절의 회전축보다 손바닥 쪽으로 전위되어 DIP 관절을 과도하게 폄시키는 힘으로 작용하게 됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 4번 단추구멍 변형(Boutonniere Deformity)이 정답입니다. PIP 관절 굽힘과 DIP 관절 과신전이 결합된 이 변형은, 단추가 단추구멍을 뚫고 나온 모양과 같다고 하여 붙여진 이름입니다. 류마티스 관절염 환자의 만성적인 윤활막염(Synovitis)이 중앙 폄건 지대를 약화시키거나 파열시켜 발생하며, 이는 작업수행(Occupational Performance)에서 쥐기(Grip), 집기(Pinch), 세밀한 손 조작(In-hand Manipulation)에 심각한 기능적 제한을 초래합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 방아쇠 수지(Trigger Finger): 힘줄의 결절(Nodule)이 A1 도르래(Pulley)에 걸려 손가락이 걸렸다가 튕기듯 펴지는 증상이에요. PIP 굽힘 구축이 나타날 수 있으나, DIP 과신전은 동반되지 않으며 특정 관절 변형을 지칭하는 용어가 아니에요. 혼동 주의! ② 추지 변형(Mallet Finger): DIP 관절을 펴주는 종지 폄건(Terminal Extensor Tendon)의 파열이나 견열 골절로 인해 DIP 관절이 능동적으로 펴지지 않고 굽힘된 상태로 유지되는 변형입니다. PIP 관절의 문제가 아니에요. ③ 백조목 변형(Swan Neck Deformity): 혼동 주의! 단추구멍 변형과 반대입니다. PIP 관절은 과신전, DIP 관절은 굴곡되는 변형이에요. 백조의 목처럼 구부러진 모양을 상상하면 기억하기 쉬워요. ⑤ 척골 편위 변형(Ulnar Deviation): MCP 관절에서 손가락들이 새끼손가락 쪽(자뼈 방향)으로 기울어지는 변형입니다. 류마티스 관절염의 대표적인 변형이지만, PIP와 DIP 관절의 굽힘/폄 양상을 직접적으로 설명하지는 않아요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 류마티스 관절염에서 나타날 수 있는 주요 손 변형을 함께 정리해 두면 문제 풀이에 큰 도움이 됩니다. 단추구멍 변형과 백조목 변형을 혼동하지 않도록, PIP 관절의 상태를 기준으로 구분하는 것이 핵심이에요. 한눈에 비교!

변형 명칭	PIP 관절	DIP 관절	주요 손상 구조
단추구멍 변형	굴곡	과신전	중앙 폄건 지대 파열
백조목 변형	과신전	굴곡	고유근 긴장, 수장판 파열 등
추지 변형	정상	굴곡	종지 폄건 파열

국시 빈출 포인트 손의 변형은 작업치료사 국가시험에서 단골 출제 주제입니다. 단순히 변형의 모양만 묻는 것이 아니라, "어떤 구조물의 손상으로 어떤 기능 제한이 발생하는지"를 연결하여 묻는 추세입니다. 예를 들어, "단추구멍 변형 환자에게 시행할 수 있는 작업치료 중재로 적절한 것은?" 또는 "어떤 종류의 정적 스플린트(Static Splint)를 적용해야 하는지" 등을 함께 공부하세요. 단추구멍 변형 초기에는 PIP 관절을 폄 상태로 고정하는 스플린트를 적용하여 중앙 폄건 지대의 회복을 도모합니다. 암기 팁 단추구멍 변형을 기억하는 방법: "Bo-Pi-Di"! (Boutonniere: PIP 굽힘, DIP 과신전). 반대로 백조목 변형은 "Swan-Pi-Di"! (Swan Neck: PIP 과신전, DIP 굽힘). 변형 이름과 PIP-DIP 관절의 상태를 함께 외워보세요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 류마티스 관절염을 10년째 앓고 있는 55세 여성 환자분이 작업치료실에 의뢰되었습니다. "단추를 끼우거나 작은 물건을 집을 때 힘이 없고, 가운데 손가락 마디가 구부러진 채로 잘 펴지지 않아요"라고 호소하십니다. 관찰 결과, 우측 3번째 손가락의 PIP 관절은 30도 굽힘 구축되어 있고, DIP 관절은 과신전되어 있습니다. 능동적으로 손가락을 펴보라고 했을 때 DIP 관절만 더 과신전되는 양상을 보입니다. 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention) 먼저, 손의 기능적 평가로 손 기능 평가(Hand Function Test)를 실시합니다. 핵심! 변형이 구조적으로 고정(Stiff)된 것인지, 유연(Flexible)하게 교정 가능한 것인지 감별하는 것이 가장 중요합니다. 유연한 변형이라면 PIP 관절을 완전히 폄시키는 정적 스플린트(Static PIP Extension Splint)를 제작하여 착용합니다. 이때 핵심! DIP 관절은 반드시 자유롭게 굽힘 운동을 시켜야 합니다. 측부 인대의 단축을 예방하고 DIP 관절의 과신전을 줄이기 위해서입니다. 스플린트 착용과 더불어, 손상받지 않은 먼쪽 DIP 관절의 능동 굽힘 운동을 교육하여 전위된 측부 인대를 다시 등 쪽으로 이동시키는 것이 중재의 핵심입니다. 옷 입기, 식사하기 등의 일상생활활동(ADL) 수행 시 보조도구 사용과 관절 보호 원칙(Joint Protection Principle)을 교육합니다. 복약지도 프로토콜 환자/보호자 교육 핵심: "스플린트는 밤에는 물론, 낮에도 틈틈이 착용하여 중앙 폄건 지대가 회복될 수 있도록 도와주는 것이 중요해요. 손가락 끝마디(DIP)를 스스로 구부렸다 폈다 하는 운동을 하루에 10회씩 3세트 이상 꾸준히 해주셔야 합니다. 절대 손가락 중간 마디(PIP)를 억지로 펴려고 힘주지 마세요. 오히려 변형이 악화될 수 있어요!" 선배 작업치료사의 한마디 "단추구멍 변형과 백조목 변형은 실제 임상에서도 자주 만나지만, 초기 치료 방향이 완전히 달라서 정확한 평가가 무엇보다 중요해요. 국시에서도 변형의 모양만 보고 '이름을 맞춰라'가 아니라, '어떤 치료를 할 것이냐'를 묻는 사례형 문제로 자주 출제되니, 손상 기전과 중재 원리를 꼭 연결해서 공부하세요. 환자의 손을 보는 순간, 그 손의 어떤 구조물이 손상되었을지 그려내는 상상력을 키워보세요!"