다음 환자의 실어증 유형으로 가장 적절한 것은?

타인의 말은 이해하지만 유창하게 산출하지 못하는 비유창성 실어증은 브로카 실어증이다.

핵심 해설 이 문제는 실어증(Aphasia)의 유형을 감별하는 문제예요. 실어증은 크게 표현 능력과 이해 능력의 손상 여부, 그리고 말의 유창성을 기준으로 분류합니다. 문제의 핵심 단서는 '타인의 말은 잘 이해하지만 단어가 떠오르지 않아 말하기 힘들어한다'는 점이에요. 이는 전형적인 비유창성 실어증(Non-fluent Aphasia)의 특징이죠. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
브로카 실어증(Broca's Aphasia)은 왼쪽 이마엽의 브로카 영역(Broca's area, 아래이마이랑) 손상으로 발생해요. 이 영역은 말의 운동 프로그래밍과 문법적 문장을 생성하는 데 중요한 역할을 합니다. 따라서 손상되면 핵심! 이해 능력은 상대적으로 보존되지만, 말을 유창하게 하지 못하는 비유창성 발화가 나타나요. 환자는 말하고 싶은 내용을 머릿속에 떠올려도 입 밖으로 표현하는 데 큰 어려움을 겪으며, 전보식 문장(telegraphic speech)을 사용하게 됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale)
③번 브로카 실어증이 정답이에요. 문제에서 제시된 '왼쪽 이마엽 뇌경색'이라는 손상 부위가 브로카 영역과 일치하고, '타인의 말은 잘 이해함'(청각적 이해력 보존)과 '말하기를 힘들어함'(비유창성 표현)이라는 핵심 임상 특징이 정확히 부합합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ①번 명칭 실어증(Anomic Aphasia)은 단어 찾기(word finding)에 현저한 어려움이 있지만, 유창하게 말을 이어가는 능력 자체는 대체로 보존됩니다. 브로카 실어증처럼 전보식 문장을 쓰며 심하게 비유창하지는 않아요.
②번 베르니케 실어증(Wernicke's Aphasia)은 좌측 관자엽 손상으로 발생하며, 청각적 이해력이 심하게 저하되는 것이 특징입니다. 말은 유창하게 많이 하지만 의미 없는 착어(paraphasia)나 신조어(neologism)가 섞여 의사소통이 어렵습니다. '타인의 말을 잘 이해한다'는 문제 지문과 반대되는 유형이에요.
④번 전도성 실어증(Conduction Aphasia)은 좌측 궁상섬유속(arcuate fasciculus) 손상으로, 이해와 발화 유창성은 비교적 양호하지만 따라 말하기(repetition) 능력이 현저히 저하되는 특징이 있습니다.
⑤번 전반성 실어증(Global Aphasia)은 브로카 영역과 베르니케 영역을 모두 포함하는 광범위한 손상으로, 말하기와 이해하기 모두 심각하게 손상된 가장 중증의 실어증입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
작업치료사는 환자의 실어증 유형에 따라 의사소통 중재 전략을 달리해야 해요. 브로카 실어증 환자는 표현에 어려움이 있으므로, 그림판, 제스처, 쓰기 등 보완대체의사소통(AAC, Augmentative and Alternative Communication) 도구를 활용하여 표현을 지원하는 것이 중요합니다. 반면, 베르니케 실어증 환자에게는 간단하고 명확한 문장으로 천천히 말하며, 시각적 단서를 함께 제공하여 이해를 도와야 하죠. 한눈에 비교!

실어증 유형	손상 부위	발화 유창성	이해력	따라 말하기	핵심 특징
브로카	왼쪽 이마엽 (아래이마이랑)	비유창	양호	저하	전보식 문장, 표현 장애
베르니케	좌측 관자엽 (위관자이랑)	유창	심한 저하	저하	착어, 신조어, 이해 장애
전도성	궁상섬유속	비교적 유창	비교적 양호	심한 저하	따라 말하기 선택적 손상
전반성	좌측 대뇌 광범위	비유창	심한 저하	심한 저하	모든 언어 기능 심각 손상
명칭	좌측 측두-마루엽 등	유창	양호	양호	단어 이름 대기 어려움

암기 팁
브로카 실어증의 '브(B)'는 비(Bi)유창성의 'B', 베르니케 실어증의 '베(W)'는 이해(W)가 안 되는 'W'로 연상해 보세요! 브로카 영역은 운동 계획을 담당하므로 '말의 실천(praxis of speech)' 장애라고 기억하면 좋아요. 국시 빈출 포인트
실어증 유형은 손상 부위, 발화 유창성, 청각적 이해력의 3가지 축을 기준으로 감별하는 문제가 매년 반드시 출제됩니다. 특히 브로카와 베르니케 실어증, 그리고 운동구어장애인 말실행증(Apraxia of Speech)이나 마비말장애(Dysarthria)와의 감별도 중요하니 함께 공부해 두세요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"왼쪽 이마엽 뇌경색 진단을 받은 55세 김영수(가명) 님이 작업치료실로 의뢰되었어요. 보호자는 '말귀는 다 알아듣는데, 본인이 하고 싶은 말을 못 해서 답답해하고 짜증을 자주 내요'라고 걱정을 호소합니다. 실제 면담에서 치료사의 질문은 잘 이해하지만, '물... 물...' 하며 단어를 시작하지 못하고 매우 힘들어하는 모습이 관찰됩니다. 일상생활활동(ADL) 중 식사나 옷 입기는 가능하지만, 의사소통 실패로 인한 좌절감과 사회적 위축이 우려되는 상황입니다." 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)
핵심! 브로카 실어증 환자의 작업치료 중재는 표현 수단의 다양화에 초점을 맞춰야 해요. 구두 표현만이 유일한 의사소통 방법이 아니에요. - 평가: 파라다이스 한국판-웨스턴 실어증 검사(K-WAB) 등을 통해 언어 기능을 세부 평가하고, 비언어적 의사소통 능력과 인지-의사소통 장애 여부도 함께 확인합니다. - 중재: 보완대체의사소통(AAC)을 적극 도입합니다. 간단한 그림판, 의사소통 책자, 키워드 쓰기, 제스처 훈련 등을 통해 환자가 표현할 수 있는 통로를 넓혀줘요. 또한, 멜로디 억양 치료(MIT, Melodic Intonation Therapy)처럼 노래의 리듬과 멜로디를 활용해 발화를 촉진하는 기법도 효과적일 수 있어요. - 목표: 환자가 기본적인 욕구 표현, 통증 호소, 거절 의사 표현을 성공적으로 수행하여 ADL에서의 자율성을 높이고 정서적 안정을 되찾도록 합니다. 복약지도 프로토콜
- 보호자 교육: 환자의 말을 끝까지 기다려주고, 말이 막힐 때 무리하게 단어를 유추해서 말을 끊지 않도록 교육해요. 예/아니오 질문으로 시작하여 점차 개방형 질문으로 확장하는 전략을 알려드립니다. - 환자 교육: 말이 막히면 심호흡을 한 번 하고, 주변의 그림판이나 종이를 가리키거나 한 글자라도 적어서 표현하는 방법을 연습합니다. 혼자 외출 시에는 자신의 상태를 설명할 수 있는 의사소통 카드를 지니도록 합니다. 선배 작업치료사의 한마디
"브로카 실어증 환자를 만나면, 표현하지 못해도 지적 능력과 이해 능력이 온전하다는 사실을 반드시 기억해야 해요. '말'만 못 할 뿐, 느끼고 생각하는 감정과 욕구는 모두 가지고 계세요. 환자가 표현할 수 있는 최적의 도구를 찾아주고, 기다려주는 것만으로도 환자의 좌절감을 크게 줄일 수 있답니다. 의사소통은 모든 작업(Occupation)의 기초라는 점, 잊지 마세요!"