다음 낙상 후 노뼈 먼쪽 등쪽 전위 변형이 관찰되는 환자의 골절 유형은?

콜레스 골절(Colles fracture)은 손바닥을 짚고 넘어질 때 주로 발생하며 노뼈 먼쪽가 등쪽으로 전위되어 포크 모양 변형을 일으킨다.

핵심 해설 이 문제는 낙상 시 손바닥을 짚는 자세(FOOSH, Fall On Outstretched Hand)에서 발생하는 대표적인 손목 골절을 묻고 있어요. 핵심! 노뼈 먼쪽가 등쪽으로 전위되며 포크 변형(Dinner Fork Deformity)을 보이는 골절은 콜레스 골절(Colles' Fracture)입니다. 이는 노뼈 먼쪽의 골절편이 등쪽으로 기울어지는 등측 전위(Dorsal Displacement)가 특징이며, 팔목의 전형적인 식기류 기형을 만듭니다. 정답 근거: 50대 여성이 빙판에서 손을 짚고 넘어져 포크 변형이 관찰되었다는 점은 전형적인 콜레스 골절의 기전 및 임상 양상과 정확히 일치합니다. 주로 폐경기 이후 여성의 골다공증과 관련되어 호발하며, 노뼈 붓돌기가 자뼈 붓돌기보다 짧아지는 단축 현상이 동반될 수 있어요. 오답 분석: ① 스미스 골절(Smith's Fracture): 혼동 주의! 동일한 FOOSH 기전이지만 손목을 굽힌 상태에서 넘어지거나 손등을 짚었을 때 발생하는 굽힘형 골절입니다. 노뼈 먼쪽가 손바닥쪽(배쪽)으로 전위되어 '정원용 스페이드 변형(Garden Spade Deformity)'을 보입니다. 등쪽 전위가 아니므로 오답입니다. ② 베넷 골절(Bennett's Fracture): 제1 손허리뼈 기저부의 관절 내 골절로, 엄지손가락을 축으로 하는 충격에 의해 발생합니다. 손목이 아닌 엄지손가락 기저부의 골절이므로 오답입니다. ③ 바톤 골절(Barton's Fracture): 노뼈 먼쪽 관절면을 침범하는 골절-탈구로, 손목뼈의 아탈구를 동반합니다. 포크 변형보다는 관절면의 손상과 불안정성이 핵심이며, 등측 바톤과 배쪽 바톤 골절로 나뉩니다. ⑤ 발배뼈 골절(Scaphoid Fracture): FOOSH 기전으로 발생할 수 있지만, 핵심! 해부학적 코담배갑(Anatomical Snuffbox) 부위의 압통이 특징이며 포크 변형은 일으키지 않습니다. 불유합 위험이 높은 골절입니다. 개념 정리 FOOSH 손상의 골절 감별

골절 유형	변형 및 특징	호발 연령/기전
콜레스 골절	등측 전위, 포크 변형	노인/폐경 여성, 손바닥 짚고 넘어짐
스미스 골절	배쪽 전위, 스페이드 변형	상대적 드뭄, 손등 짚음
바톤 골절	관절 내 골절-탈구	고에너지 손상
발배뼈 골절	코담배갑 압통, 변형 거의 없음	젊은 층, 스포츠 손상

한눈에 비교! 콜레스 vs 스미스 골절

특징	콜레스 골절	스미스 골절
전위 방향	등측(뒤쪽)	배쪽(앞쪽)
기형	포크 변형(Dinner fork)	정원 스페이드 변형(Garden spade)
손상 기전	손바닥 짚고 넘어짐 (폄)	손등 짚고 넘어짐 (굽힘)

치료 원리 포인트 콜레스 골절 후 작업치료 중재 시, 핵심! 장기간 고정으로 인한 손목 관절 구축(Wrist Contracture), 손 내재근 위축, 복합부위통증증후군(CRPS, Complex Regional Pain Syndrome)의 예방이 중요합니다. 특히 손목의 굽힘/폄, 자쪽/노쪽 치우침, 아래팔의 엎침/뒤침 운동을 점진적으로 회복시키며 일상생활활동(ADL) 수행을 위한 보상 전략 교육이 병행됩니다. 암기 팁 '콜레스는 등쪽(Colles goes Dorsal)'로 연상하세요! 스미스는 반대로 배쪽(Ventral)으로 전위됩니다.
포크(Fork) 변형의 모양을 떠올리며, 식탁에서 포크가 볼록하게 등 쪽으로 올라와 있는 모습을 상상하면 기억하기 쉬워요. 국시 빈출 포인트 FOOSH 기전 골절 감별은 근골격계 작업치료와 수부재활 영역에서 빈출입니다. 변형의 이름과 전위 방향을 그림으로 묻거나, 골절 유형에 따른 초기 평가 및 중재 프로토콜을 묻는 문항으로 자주 출제됩니다. 기출 변형 주의! "포크 변형이 관찰되는 환자의 팔목 X-ray 판독 결과 가장 먼저 확인해야 할 것은?"과 같이 영상의학적 평가나 합병증(정중신경 압박에 의한 손목터널증후군)을 함께 묻는 복합 사례형 문제로 변형될 수 있습니다.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 "어제 빙판길에서 손을 짚고 넘어진 55세 여성 환자가 응급실을 거쳐 정형외과에서 콜레스 골절로 도수 정복 및 부목 고정 후 작업치료실에 의뢰되었습니다. 손가락과 어깨 관절은 능동 운동이 가능하지만 심한 부종과 통증을 호소하며 손목의 능동 운동은 제한된 상태입니다. 작업치료사는 무엇을 평가하고 어떻게 접근해야 할까요?" 평가 및 중재 전략 핵심! 부종 관리가 최우선입니다. 손을 심장보다 높게 올림(Elevation)하도록 교육하고, 능동적 손가락 펌핑 운동(Active Finger Pumping)을 통해 정맥 환류를 촉진합니다. 고정되지 않은 관절(어깨, 팔꿈치, 손가락)의 능동 운동을 시작하여 이차적 관절 구축을 예방합니다. 통증이 경감되면 일상생활에서 한 손 기법(One-handed Techniques)을 교육하며, 필요시 식사, 옷 입기, 목욕을 위한 보조도구(Assistive Devices)를 처방합니다. 이후 능동 보조 운동(Active Assistive ROM)에서 능동 운동으로, 점차 근력 강화 및 작업 특이적 훈련으로 진행합니다. 환자 안전 및 주의사항 금기 주의! 골유합 전 부목을 함부로 제거하거나 저항 운동(Resistive Exercise)을 절대 시행하지 않습니다. 손목의 수동적 신전 운동은 정복 소실의 위험이 있으므로 조심해야 합니다. 또한 레드 플래그! 지속적인 화끈거림, 비정상적인 통증, 부종 악화, 피부 색 변화가 관찰되면 반드시 의사에게 복합부위통증증후군(CRPS) 가능성을 알려야 합니다. 복약지도 프로토콜 "선생님, 지금은 손목이 부어 있으니 손을 심장보다 높이 두는 게 가장 중요해요. 부목을 착용한 상태로 하루에 10번 이상 손가락을 오무렸다 펴는 '펌핑 운동'을 꾸준히 해주세요. 어깨와 팔꿈치도 뻣뻣해지지 않도록 하루 3번씩 천천히 움직여주시고요. 절대 통증을 참으면서 운동하지 마시고, 샤워할 때는 부목에 물이 들어가지 않도록 비닐로 잘 감싸주세요!" 선배 작업치료사의 한마디 "콜레스 골절은 손 작업치료에서 정말 흔하지만, 방심하면 CRPS나 관절 구축 같은 무서운 합병증으로 이어질 수 있어요! 국시 공부할 때는 '포크 변형'이라는 이미지와 함께, 이 환자가 내일 아침 세수하고 밥을 먹으려면 어떤 도움이 필요할지 미리 상상해보세요. 초기 부종 관리와 환자 교육이 성공적인 손목 재활의 첫걸음입니다."