핵심 해설
이 문제는
돌림근띠(Rotator Cuff) 손상, 특히
가시위근(Supraspinatus)의 파열을 평가하는 특수 검사에 대한 이해를 묻고 있어요. 핵심은 어깨를 벌림할 때 통증이 발생하고, 깡통 비우기 검사(Empty Can Test)에서 양성 반응을 보인다는 점이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
가시위근은 돌림근띠 근육 중 하나로, 어깨 벌림(Abduction)의 초기 단계(처음 0~15도)를 담당하고 이후에는 어깨세모근(Deltoid)을 보조하는 역할을 해요. 따라서 가시위근에 손상이 발생하면 어깨 벌림 동작, 특히 팔을 옆으로 들어 올릴 때 통증과 근력 저하가 나타납니다.
깡통 비우기 검사(Empty Can Test)는 가시위근의 병변을 확인하는 대표적인 도발 검사로, 팔꿈치관절을 편 상태에서 어깨관절을 90도 벌림하고 30도 수평 내전한 뒤, 엄지손가락이 바닥을 향하도록 안쪽돌림한 자세에서 저항을 가했을 때 통증이나 근력 약화가 있으면 양성으로 판정해요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 깡통 비우기 검사(Empty Can Test) 양성과 어깨 벌림 시 통증은
가시위근 파열을 강력히 시사하는 소견이에요. 특히 반복적인 머리 위 작업(도장공)을 하는 직업력을 가진 50대 남성이라는 점도 가시위근의 퇴행성 파열 가능성을 높여줘요. 가시위근 건은 돌림근띠 중에서도 혈류 공급이 취약한 부위(Critical Zone)에 위치해 있어 퇴행성 변화와 파열이 가장 흔하게 발생합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
가시위근 파열: 정답입니다. 깡통 비우기 검사는 가시위근의 단독 수축을 유도하여 손상을 평가하는 검사예요.
②
가시아래근(Infraspinatus) 파열:
혼동 주의! 가시아래근은 어깨 가쪽돌림(External Rotation)을 담당해요. 가쪽돌림 저항 검사에서 통증이 나타나며, 옆으로 누워서 자는 자세에서 통증을 호소하는 경우가 많아요. 깡통 비우기 검사와는 관련이 없어요.
③
작은원근(Teres Minor) 손상: 작은원근도 가시아래근과 함께 가쪽돌림을 담당하므로 가쪽돌림 저항 시 통증이 나타납니다. 또한 액와신경 손상 시 위축이 두드러져요.
④
견갑하근(Subscapularis) 손상: 견갑하근은 안쪽돌림(Internal Rotation)을 담당해요. 등 뒤로 손을 올리는 동작(예: 브래지어 끈 풀기)에서 통증을 호소하며, 리프트 오프 검사(Lift-off Test)나 배 누르기 검사(Belly Press Test)로 평가해요.
⑤
대흉근(Pectoralis Major) 파열: 대흉근은 주로 팔을 앞으로 밀거나 안으로 모으는 동작(수평 내전)에 관여해요. 겨드랑이 부위의 멍이나 변형이 동반될 수 있어요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
돌림근띠 질환에서 시행하는 특수 검사들을 근육별로 정리해 두면 임상에서 평가 계획을 세울 때나 국시 문제를 풀 때 큰 도움이 돼요. 예를 들어, 충돌증후군(Impingement Syndrome)을 평가하는 니어 검사(Neer Test)나 호킨스-케네디 검사(Hawkins-Kennedy Test)와 근육별 파열 검사를 구분하는 것도 중요합니다.
개념 정리
돌림근띠는 어깨 관절의 동적 안정성을 제공하는 네 개의 근육(가시위근, 가시아래근, 작은원근, 견갑하근)으로 구성돼요. 가시위근은 어깨 벌림을 시작하고, 오훼견봉인대 아래를 지나가기 때문에 반복적인 마찰로 인한 충돌증후군 및 파열이 가장 흔하게 발생합니다. 파열 시 능동적 벌림이 어려워지고, 통증으로 인해 수면 장애를 겪기도 해요.
한눈에 비교!
| 근육 | 주요 작용 | 주요 특수 검사 |
|---|
| 가시위근(Supraspinatus) | 어깨 벌림(Abduction) 시작 | 깡통 비우기 검사(Empty Can Test) / 가득 찬 캔 검사(Full Can Test) |
| 가시아래근(Infraspinatus) | 어깨 가쪽돌림(External Rotation) | 가쪽돌림 저항 검사(Resisted ER Test) |
| 작은원근(Teres Minor) | 어깨 가쪽돌림(External Rotation) | 가쪽돌림 저항 검사(Resisted ER Test) |
| 견갑하근(Subscapularis) | 어깨 안쪽돌림(Internal Rotation) | 리프트 오프 검사(Lift-off Test) / 배 누르기 검사(Belly Press Test) |
치료 원리 포인트
가시위근 파열 환자의 작업치료 중재는 급성기에는 통증 관리와 관절가동범위(ROM) 유지에 초점을 맞추고, 회복기에는 견갑골 안정화 운동과 함께 돌림근띠 및 어깨세모근의 점진적 근력 강화 훈련을 진행해요. 특히, 어깨 벌림 시 견봉하 공간이 좁아지는 것을 막기 위해 견갑골의 상방 회전(Upward Rotation)을 유도하는 것이 중요합니다. 일상생활에서는 머리 위로 팔을 뻗는 작업(옷 입기, 높은 선반에 물건 올리기) 수행 시 통증이 발생할 수 있으므로 보상 전략을 교육해요.
암기 팁
"가시위근 = 벌림의 시작, 깡통 비우기(Empty Can)!"를 기억하세요. 엄지손가락을 아래로 향하게 하여 깡통의 물을 쏟는 듯한 자세가 가시위근의 선택적 긴장을 유발해요. 반대로 엄지가 하늘을 향하면 가득 찬 캔 검사(Full Can Test)라고 부르며, 이는 충돌을 덜 유발하여 더 편안한 자세에서 평가할 수 있어요.
국시 빈출 포인트
돌림근띠 파열은 특정 근육의 작용과 해당 근육을 검사하는 특수 검사 이름을 연결하는 문제가 매년 출제돼요. 특히 "어깨 벌림 90도 + 안쪽돌림 + 저항"이라는 깡통 비우기 검사 자세는 매우 빈출되므로 그림으로 기억해 두는 것이 좋아요.
기출 변형 주의!
단순히 근육명과 검사명만 암기하는 것을 넘어, "이 검사 양성 시 일상생활에서 어떤 활동에 제한이 생기는가?"와 같은 작업수행(Occupational Performance) 분석 문제로 변형될 수 있어요. 예를 들어, 가시위근 파열 환자의 경우 머리 감기, 높은 곳의 물건 꺼내기, 옷 입기(특히 상의)에서 어려움을 호소할 수 있어요. 임상 추론을 통해 평가 결과가 어떻게 기능적 제한으로 이어지는지 연결 지어 학습해야 합니다.