다음 다리 우세 경직과 가위걸음을 보이는 아동에게 해당하는 뇌성마비 분류 유형은?

팔보다 다리의 강직이 더 심하게 나타나는 것은 강직성 양마비(Spastic diplegia)의 전형적인 특징이다.

핵심 해설 이 문제는 뇌성마비(Cerebral Palsy)의 운동 증상에 따른 분류, 특히 강직성 양마비(Spastic Diplegia)의 전형적인 임상 특징을 묻고 있어요. 뇌성마비는 미성숙한 뇌의 비진행성 병변으로 인해 운동 및 자세 조절에 영구적인 장애를 보이는 질환군입니다. 핵심! 강직성 양마비는 양측 다리의 경직이 팔보다 심하게 나타나는 것이 특징이며, 이로 인해 대표적으로 가위걸음(Scissor Gait)이 관찰됩니다. 이는 양측 다리의 모음근(Adductor) 경직이 과도해져, 걷는 동안 다리가 교차하는 보행 패턴입니다. 가장 흔한 원인은 미숙아에서 발생하는 뇌실주위백색질연화증(Periventricular Leukomalacia, PVL)으로, 뇌실 주변 백색질이 손상되어 다리를 지배하는 신경 섬유가 주로 영향을 받기 때문에 팔보다 다리의 경직이 더 심하게 나타나요. 정답 근거 (Answer Rationale) 보기 5번 강직성 양마비(Spastic Diplegia)는 제시된 사례의 "양측 다리의 뻣뻣함이 팔보다 심함"과 "가위걸음"이라는 핵심 단서와 완벽하게 일치합니다. 강직성 양마비 아동은 인지 기능이 상대적으로 양호한 경우가 많으며, 보행이 가능한 경우에도 다리의 과도한 긴장으로 인해 균형 잡기가 어렵고 특징적인 가위걸음 자세를 취하게 됩니다. 핵심! 팔에 비해 현저하게 심한 다리의 경직 패턴을 인지하는 것이 감별의 핵심입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 1번 강직성 편마비(Spastic Hemiplegia)는 신체 한쪽(상다리 모두)에만 경직이 나타나는 유형입니다. 문제에서는 양측 다리 모두에 증상이 있으므로 틀렸습니다. 혼동 주의! 2번 강직성 사지마비(Spastic Quadriplegia)는 사지 모두에 심한 경직이 나타나며, 일반적으로 팔와 다리의 침범 정도가 비슷하거나 팔가 더 심한 경우도 많습니다. 다리가 팔보다 더 심하다는 단서와 맞지 않습니다. 3번 무정위운동형(Athetoid/Dyskinetic CP)은 근긴장의 변동이 심하고 불수의적인 움직임이 주된 특징입니다. 경직성 유형처럼 일관된 뻣뻣함을 보이지 않습니다. 4번 운동실조형(Ataxic CP)은 협응 운동 장애와 균형 문제가 주 증상이며, 진전(Tremor)과 넓은 기저면 보행을 보입니다. 경직이 주요 증상이 아닙니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 뇌성마비의 운동 유형 분류에서 강직형(Spastic)은 전체의 약 70~80%를 차지할 만큼 가장 흔합니다. 강직성 양마비의 조기 발견을 위해 일반동작평가(General Movements Assessment, GMA)를 신생아 시기에 시행할 수 있으며, 성장 후에는 대근육운동기능분류체계(Gross Motor Function Classification System, GMFCS)로 기능 수준을 평가하여 중재 목표를 설정합니다. 중재 접근 시, 보톡스(Botox) 주사나 선택적 척수 뒤뿌리 절단술(SDR) 같은 의학적 처치와 함께, 경직을 조절하고 기능적 보행 및 이동 능력을 향상시키기 위한 보바스 치료(Bobath/NDT), 보조기 착용, 일상생활활동(ADL) 훈련이 중요합니다. 개념 정리

구분	주요 손상 부위	운동 특징	전형적 모습
강직성 양마비	뇌실주위백색질 (PVL)	다리 경직 > 팔 경직	가위걸음, 다리 모음/굽힘 패턴
강직성 편마비	편측 대뇌반구	한쪽 상·다리 경직	팔 굽힘, 다리 폄 패턴
강직성 사지마비	광범위한 양측 대뇌	사지 모두 심한 경직	전반적 발달 지연, 구축 심함

한눈에 비교!

유형	근긴장도	불수의 운동	보행 특징
강직형 (Spastic)	항진 (경직)	거의 없음	가위걸음(양마비), 편마비 보행
무정위운동형 (Dyskinetic)	변동 심함 (불안정)	무정위운동, 근긴장이상	불규칙, 보행 지연 심함
운동실조형 (Ataxic)	저긴장 (정상~약간 낮음)	의도떨림	넓은 기저면, 불안정 걸음

치료 원리 포인트 강직성 양마비의 작업치료 중재 핵심은 다리의 과도한 모음근 경직이 골반 안정성(Pelvic Stability)과 몸통 조절(Trunk Control)을 방해하여 팔의 자유로운 사용을 제한한다는 점에 집중해야 해요. 앉은 자세에서 골반을 중립으로 유지하고 몸통 폄근을 활성화하는 중재를 통해, 눈-손 협응(Eye-Hand Coordination)과 같은 팔의 작업 수행 능력을 향상시킬 수 있어요. 암기 팁 "양마비는 두 다리(양)만 더 심하게 뻣뻣해지는 것"이라고 연상하세요! '양(diplegia)'이라는 용어 자체에 '두 개의 사지'라는 의미가 있지만, 특히 '다리 양측'을 강조한다는 점을 기억하는 것이 중요해요. "편마비는 한쪽(편)"이라는 점과 대비해서 암기하세요. 국시 빈출 포인트 국가시험에서는 뇌성마비의 분류를 각 유형별 특징적인 움직임이나 보행 패턴을 제시하고 맞추는 문제가 빈출됩니다. 강직성 양마비는 '가위걸음', '팔보다 심한 다리 침범'이라는 두 가지 키워드와 함께 출제되므로 반드시 연결 지어 기억하세요. 기출 변형 주의! 단순 분류를 묻는 문제에서 나아가, "가위걸음을 보이는 강직성 양마비 아동을 위해 우선적으로 고려할 작업치료 중재는?"과 같이 중재 방법이나 보조기 처방과 연결하는 사례형 문제로 변형될 수 있어요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "생후 18개월 된 남아가 혼자 앉으려 할 때 다리가 뻣뻣하게 펴지고, 기어가기보다는 앉은 채로 볼기로 이동하는 모습을 보입니다. 부모님은 아기가 잡고 서려 할 때 다리가 X자로 교차되는 모습(가위걸음)을 걱정하며 작업치료실에 의뢰했습니다. 평가 결과, 팔은 비교적 자유롭게 장난감을 쥐고 놀지만, 다리의 모음근 경직이 심하여 앉은 자세에서 골반이 뒤로 기울어지고 몸통을 곧게 펴는 것이 어려웠습니다. 작업치료사는 어떻게 접근해야 할까요?" 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention) 1. 평가 (Assessment): 먼저 대근육운동기능분류체계(GMFCS)를 적용하여 아동의 기능적 수준을 확인합니다. 이 아동은 GMFCS 1~2단계일 가능성이 높습니다. 관절가동범위(ROM) 평가에서 다리 모음근 및 슬괵근(Hamstring)의 구축 여부를 확인하고, 수정된 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale, MAS)로 경직 정도를 정량화합니다. 2. 임상추론 및 목표 설정 (Clinical Reasoning & Goal Setting): 다리 경직이 골반과 몸통의 안정성을 방해하여 팔 기능을 저하시킨다는 점에 주목합니다. 목표는 "다리의 안정적인 지지를 바탕으로 바른 앉은 자세를 유지하여, 양손으로 장난감 조작하기, 책 넘기기 등 양측 협응(Bilateral Coordination) 작업을 10분간 독립적으로 수행한다" 등으로 설정할 수 있습니다. 3. 중재 (Intervention): * 자세 관리: 앉은 자세에서 발바닥 전체가 바닥에 닿도록 발판을 조절하고, 엉덩관절을 90도 이상 굽힘시켜 과도한 폄 패턴을 억제합니다. 필요시 몸통 보조기를 사용하여 골반을 중립으로 유지합니다. * 보바스 접근법 (NDT): 엉덩관절 벌림 및 가쪽돌림을 유도하여 모음근 경직을 억제하고, 몸통 폄근 활성화를 촉진합니다. 이 자세에서 팔의 자유로운 움직임을 유도합니다. * 일상생활 훈련: 다리의 뻣뻣함을 줄이는 자세(예: 엉덩관절을 벌리고 무릎을 구부린 자세)에서 기저귀 교체, 옷 입기 훈련을 보호자와 함께 진행합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 강직성 양마비 아동에게 잘못된 자세로 서기 훈련을 강요하면 비정상적인 보상 움직임과 이차적인 근골격계 변형(엉덩관절 아탈구, 척추 측만 등)을 유발할 수 있어요. 금기사항: 엉덩관절을 모으고 무릎을 완전히 편 자세에서의 장시간 서기나 체중 부하 훈련은 피해야 합니다. 항상 정상 발달 순서에 기반하여 충분한 몸통 조절 능력을 확보한 후, 점진적으로 이동 기술을 도입해야 합니다. 복약지도 프로토콜 보호자에게 다음과 같은 교육을 진행합니다. • 가정 내 자세 관리: 식사나 놀이 시, 아동의 다리가 모이지 않도록 작은 베개나 쿠션을 다리 사이에 두는 방법을 알려드립니다. • 옷 입기와 기저귀 교체: 다리를 굽히고 벌린 자세에서 진행하는 것이 중요함을 설명합니다. 이때 아동에게 노래를 불러주며 긴장을 풀어주면 도움이 됩니다. • 도구 사용: 보행이 시작되면 보조기(Ankle Foot Orthosis, AFO)나 보행기(Walker)가 필요할 수 있음을 미리 안내하고, 정기적인 추적 관찰의 중요성을 강조합니다. 선배 작업치료사의 한마디 "강직성 양마비 아동의 치료는 '다리만' 치료하는 것이 아니에요. 뻣뻣한 다리가 우리 아이의 몸 전체 균형과 팔 사용을 어떻게 방해하는지, 그 연결고리를 이해하는 것이 작업치료사의 핵심 역량입니다. 가위걸음이라는 보행 패턴 하나를 보더라도, 앉기, 서기, 이동하기, 놀기 등 모든 작업수행 영역으로 확장하여 사고하는 전문가가 되세요!"