다음 중 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)에 해당하는 약물로만 짝지어진 것은?

로사르탄, 발사르탄, 캔데사르탄은 모두 AT1 수용체를 선택적으로 차단하는 ARB 계열 약물이다. 에날라프릴, 리시노프릴, 캅토프릴은 ACEi 계열이며, 알리스키렌은 직접 레닌 억제제(DRI)이다.

핵심 해설 이 문제는 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS, Renin-Angiotensin-Aldosterone System) 억제제의 약물 분류를 정확히 구분할 수 있는지를 묻는 기본적인 문제예요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 고혈압과 심부전 치료의 핵심인 RAAS 억제제는 크게 세 가지 계열로 나뉘어요. 1. 안지오텐신 전환효소 억제제(ACEi, Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor): 안지오텐신 I을 안지오텐신 II로 전환하는 효소를 억제합니다. 약물명이 대부분 "-프릴(-pril)"로 끝나는 것이 특징이에요. 2. 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB, Angiotensin II Receptor Blocker): 안지오텐신 II가 AT1 수용체에 결합하는 것을 직접 차단합니다. 약물명이 대부분 "-사르탄(-sartan)"으로 끝나는 것이 특징이에요. 3. 직접 레닌 억제제(DRI, Direct Renin Inhibitor): 레닌(Renin) 효소 자체를 직접 억제합니다. 대표 약물은 알리스키렌(Aliskiren)이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ②번이에요. 핵심! 로사르탄(Losartan), 발사르탄(Valsartan), 캔데사르탄(Candesartan)은 모두 이름에 "-사르탄(-sartan)"이 들어가며, 안지오텐신 II의 AT1 수용체를 차단하는 ARB 계열에 속합니다. 따라서 이 세 약물만으로 구성된 ②번이 정답이 됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 각 보기를 하나씩 살펴볼게요. * ①번: 에날라프릴(Enalapril), 리시노프릴(Lisinopril), 캅토프릴(Captopril)은 모두 이름이 "-프릴(-pril)"로 끝납니다. 이들은 ACE 억제제(ACEi)에 해당하므로 ARB가 아닙니다. * ③번: 알리스키렌(Aliskiren)은 직접 레닌 억제제(DRI)이며, ARB가 아닙니다. 로사르탄과 이르베사르탄(Irbesartan)은 ARB이지만, 알리스키렌이 포함되어 있으므로 "ARB에 해당하는 약물로만"이라는 조건에 맞지 않아요. * ④번: 로사르탄과 발사르탄은 ARB이지만, 에날라프릴은 ACEi입니다. 혼합된 구성이므로 오답입니다. * ⑤번: 캔데사르탄과 텔미사르탄(Telmisartan)은 ARB이지만, 캅토프릴은 ACEi입니다. 역시 혼합된 구성이므로 오답입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) ACEi와 ARB는 모두 RAAS를 억제하여 혈관 확장, 나트륨 배설 촉진, 알도스테론 분비 감소 등의 효과를 내지만, 중요한 차이점이 있어요. ACEi는 브래디키닌(Bradykinin) 분해도 억제하기 때문에 마른기침(Dry cough)과 혈관부종(Angioedema)이라는 독특한 부작용이 발생할 수 있습니다. 반면, ARB는 AT1 수용체만 선택적으로 차단하므로 브래디키닌 축적과 관련된 이러한 부작용 위험이 현저히 낮다는 장점이 있어요.
개념 정리

약물 계열	작용 부위	대표 약물 (접미사)	주요 부작용
ACE 억제제 (ACEi)	안지오텐신 전환효소 (ACE)	캅토프릴, 에날라프릴, 리시노프릴 (-프릴)	마른기침, 혈관부종, 고칼륨혈증
안지오텐신 II 수용체 차단제 (ARB)	안지오텐신 II AT1 수용체	로사르탄, 발사르탄, 캔데사르탄 (-사르탄)	고칼륨혈증 (ACEi보다 기침/혈관부종 위험 낮음)
직접 레닌 억제제 (DRI)	레닌 (Renin)	알리스키렌	고칼륨혈증, 설사 (임신 금기)

한눈에 비교! * ACEi vs ARB: 두 약물 모두 고혈압, 당뇨병성 신병증(Diabetic Nephropathy), 심부전의 1차 치료제로 널리 사용됩니다. ACEi에 의한 마른기침 부작용이 발생하면 ARB로 전환하는 것이 일반적인 임상 경로예요. * 알도스테론 길항제: RAAS 억제제와 함께 기억해야 할 또 다른 약물군으로, 스피로놀락톤(Spironolactone), 에플레레논(Eplerenone) 등이 있습니다. 이들은 알도스테론 수용체를 차단하여 나트륨 배설을 촉진하고 칼륨을 보존합니다.
암기 팁 * ACEi는 "프릴(pril) 아저씨가 기침(咳)을 한다": "-프릴"로 끝나는 약물이 ACEi이고, 독특한 부작용이 마른기침이라는 점을 연상하세요. * ARB는 "사르탄(sartan)은 기침 없이 안전(Safe)": "-사르탄"으로 끝나는 약물이 ARB이고, ACEi보다 기침 부작용 위험이 낮다는 점을 연상하세요.
국시 빈출 포인트 RAAS 억제제 분류는 매년 빠지지 않고 출제되는 초고빈도 주제예요. 단순히 약물 이름을 외우는 것보다, "-프릴은 ACEi, -사르탄은 ARB"라는 핵심! 접미사 규칙을 반드시 암기하세요. 알리스키렌(DRI)도 함께 묻는 경우가 많아요.
기출 변형 주의! 단순 분류에서 한 걸음 나아가, "ACEi를 복용 중인 환자에서 발생한 지속적인 마른기침을 해결하기 위해 가장 적절한 처방 변경은?" 같은 임상 추론형 문제로 변형 출제될 수 있어요. 이때 정답은 당연히 ARB로의 전환이겠죠!

약국/임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 고혈압으로 에날라프릴(Enalapril)을 3개월째 복용 중인 65세 여자 환자가 약국을 방문합니다. "선생님, 이 약 먹은 뒤로 잠자다가도 깰 정도로 기침이 심해요. 감기약을 먹어도 전혀 나아지지 않아요."라고 호소합니다. 약사는 어떻게 대처해야 할까요? 복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention) 1. 처방 검수(DUR) 및 평가: 환자의 증상은 ACE 억제제(ACEi)의 대표적인 부작용인 마른기침(Dry cough)으로 매우 의심됩니다. 브래디키닌 축적으로 인해 발생하며, 발생률은 5~20%로 꽤 높은 편이에요. 2. 복약지도 및 중재: * 먼저 환자에게 "에날라프릴 같은 혈압약을 먹으면서 생길 수 있는 대표적인 부작용 중 하나가 바로 이런 마른기침이에요. 감기가 아니라 약 때문일 가능성이 높습니다."라고 설명하여 불안을 해소해줍니다. * 핵심! 이 증상은 용량 감소로 호전되지 않으며, 약물을 중단해야 사라집니다. 약사는 환자의 혈압 조절이 매우 중요함을 고려하여, 부작용이 없는 대체 약물로의 처방 변경을 위해 즉시 처방의에게 연락해야 합니다. * 가장 일반적인 대체 요법은 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB) (예: 로사르탄, 발사르탄 등)로의 전환이에요. ARB는 혈압 강하 효능은 ACEi와 유사하지만, 브래디키닌 경로에 관여하지 않아 기침 부작용 위험이 극히 낮습니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) * 고칼륨혈증(Hyperkalemia): ACEi와 ARB 모두 알도스테론 억제를 통해 칼륨 배설을 감소시킬 수 있습니다. 특히 신장기능이 저하된 환자나 칼륨 보존성 이뇨제(스피로놀락톤 등), 칼륨 보충제와 함께 사용할 때 주의가 필요합니다. * 임신: 모든 RAAS 억제제(ACEi, ARB, DRI)는 태아 독성(신장 발달 이상, 양수과소증, 태아 사망)을 유발할 수 있어 임신 중에는 절대 금기(Contraindication)입니다. 가임기 여성에게 투약할 때는 반드시 임신 가능성에 대해 복약지도를 해야 해요. * 양측성 신동맥협착(Bilateral Renal Artery Stenosis): 이 경우 RAAS 억제제 투여가 급성 신부전을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다.
복약지도 프로토콜 * 복용 타이밍: 대부분 1일 1회 복용. 혈압 강하 효과가 지속적이므로 아침이나 저녁 중 편한 시간에 규칙적으로 복용하도록 안내. * 식사 영향: 대부분 식사 영향 없음. 단, 알리스키렌(DRI)은 매일 같은 시간에, 고지방 식사와 함께 복용하면 흡수가 감소하므로 주의. * 모니터링: 정기적인 혈압 측정, 신기능(혈청 크레아티닌, eGFR) 및 혈청 칼륨 수치 검사가 필요함을 설명.
선배 약사의 한마디 "RAAS 억제제는 현대 내과에서 가장 중요한 약물군 중 하나예요. 단순히 '-프릴'과 '-사르탄'을 구분하는 수준을 넘어, 왜 ACEi에는 기침이 생기고 ARB에는 생기지 않는지 그 병태생리와 약리기전을 이해하면, 환자의 증상을 듣는 순간 적절한 중재 방향이 바로 보이기 시작해요. 약사는 처방전에 있는 약물의 부작용 프로필을 꿰고 있어야, 환자의 사소해 보이는 호소도 중요한 약물 부작용의 신호일 수 있다는 걸 캐치할 수 있습니다!"