핵심 정리 우울장애 환자의 자살 위험을 사정할 때 가장 중요하게 확인할 요소는 과거 자살 시도의 유무와 구체적인 방법입니다. 정답은 ② 과거 자살 시도의 유무와 구체적인 방법이며, 이는 이후 자살 행동을 가장 강하게 예측하는 요인으로 알려져 있습니다.
1. 자살 위험 사정의 구조 자살 위험 사정은 현재의 자살 사고, 계획, 수단, 의도와 함께 위험 요인(과거 시도, 정신질환, 절망감, 약물 남용, 만성 질환, 사회적 고립, 가족력)과 보호 요인(가족과 지지체계, 치료 동기, 삶의 이유)을 함께 평가합니다. 이 가운데 과거에 실제로 시도한 경험은 같은 행동이 반복될 가능성을 가장 잘 알려 주는 단서입니다. 시도의 방법, 치명성, 시기, 발견 여부, 시도 후 느낀 감정까지 구체적으로 확인해야 현재 위험을 현실적으로 판단할 수 있습니다.
2. 정답 ② 과거 시도와 방법 과거 시도의 구체적 내용은 치명적인 방법을 썼는지, 구조될 가능성을 피했는지, 계획이 얼마나 치밀했는지를 보여 줍니다. 치명성이 높고 발견을 피하려 한 시도일수록 현재 위험도 높다고 봅니다. 간호사는 비난하지 않는 태도로 직접 묻고, 확인한 내용을 객관적으로 기록해 팀에 공유하며 관찰 수준을 정하는 근거로 삼습니다.
3. 선지별 분석 ① 사회적 고립과 대인관계의 어려움은 중요한 위험 요인이지만, 과거 시도처럼 실제 행동 이력을 보여 주는 요인보다 예측력이 낮아 가장 먼저 확인할 요소는 아닙니다. ③ 수면 장애와 식욕 변화는 우울의 심각도를 보여 주는 증상입니다. 맞는 사정 항목이지만 자살 행동 자체를 예측하는 정도는 과거 시도보다 약합니다. ④ 가족 내 정신질환은 위험을 높이는 배경 요인이지만 환자의 현재 상태를 직접 보여 주지 못합니다. ⑤ 자살 생각이 일상생활에 미치는 영향은 기능 수준 평가에 도움이 되나, 과거 시도에 비하면 위험을 직접 가늠하는 힘이 약합니다.
4. 기억 포인트 가장 강한 예측 인자 = 과거 시도로 기억합니다. 위험이 큰 정보부터 확인한다는 원칙입니다.
5. 실무·국시 포인트 • 사정 질문은 "죽고 싶은 생각이 있었나요", "계획이나 방법을 생각해 보셨나요", "전에 시도한 적이 있나요"처럼 직접적으로 합니다. • 자살 위험이 평가되면 관찰 수준(일정 간격 관찰, 1:1 관찰)을 정하고 재사정 시점을 정합니다. • 위험 요인과 함께 보호 요인도 기록해 치료 계획에 반영합니다.
환자34세 남성, 우울장애로 입원 중
상황 입원 3일째에 "사는 게 의미가 없다"고 말합니다. 최근 직장을 잃었고 가족과 연락이 뜸합니다.
판단자살 사고 표현과 고립 → 위험 요인과 보호 요인을 체계적으로 사정해야 합니다.
간호 순서• 사정: 자살 생각, 계획, 수단을 직접 묻고 과거 시도 여부와 방법, 치명성을 확인합니다.• 수행: 확인한 위험도를 의사와 팀에 알리고 관찰 수준을 정해 환경을 점검합니다.• 수행: 비난하지 않고 경청하며 지지체계와 삶의 이유 같은 보호 요인을 함께 확인합니다.• 평가: 위험 수준이 달라졌는지 정해진 간격으로 재사정하고 기록합니다.
핵심 포인트: 자살 위험 사정에서 가장 중요한 예측 요인은 과거 시도의 유무와 구체적 방법입니다.
자살 위험성 사정 (Suicide Risk Assessment) — 자살 사고, 계획, 수단, 과거 시도, 위험·보호 요인을 체계적으로 평가해 자살 가능성을 판단하는 과정.
과거 자살 시도 (Previous Suicide Attempt) — 이후 자살 행동을 가장 강하게 예측하는 위험 요인. 방법, 치명성, 시기, 발견 여부를 구체적으로 확인.
보호 요인 (Protective Factor) — 가족 지지, 치료 동기, 삶의 이유처럼 자살 위험을 낮추는 요소.
관찰 수준 (Observation Level) — 위험도에 따라 정하는 환자 관찰 강도. 일정 간격 관찰부터 1:1 관찰까지.