핵심 정리 Rh 음성 산모에게 항-D 면역글로불린을 투여하는 시기를 묻는 문제다. 예방적 투여는 임신 28주경에 한 번, 신생아가 Rh 양성이면 분만 직후 72시간 이내에 한 번 더 한다. 결론은 ⑤번이다.
1. 원리와 배경 Rh 음성 산모가 Rh 양성 태아의 적혈구에 노출되면 산모의 면역계가 항-D 항체를 만든다. 이를 감작이라 한다. 이 항체는 IgG라서 태반을 통과하고, 이후 임신에서 Rh 양성 태아의 적혈구를 파괴해 빈혈과 황달, 심하면 태아수종을 일으킨다. 감작이 한번 일어나면 되돌릴 수 없으므로 감작이 생기기 전에 막는 것이 예방의 핵심이다. 태아 적혈구는 분만 때 산모 혈액으로 가장 많이 들어오지만, 임신 중에도 소량씩 넘어올 수 있다. 그래서 분만 전 시점에 한 번, 분만 직후에 한 번 투여하는 두 단계 예방이 표준이다. 항-D 면역글로불린은 산모 혈액에 들어온 Rh 양성 적혈구를 산모 면역계가 인식하기 전에 제거해 항체 생성을 막는다.
2. 정답 해설 정답 ⑤ 임신 28주경과 분만 직후: 임신 28주경에 예방적으로 투여하고, 분만 후 신생아가 Rh 양성으로 확인되면 72시간 이내에 추가 투여한다. 이 두 시점이 임신 중 노출과 분만 중 노출을 각각 막는다.
3. 선지별 분석 ① 임신 초기와 임신 20주경: 정해진 예방 투여 일정에 포함되지 않는다. 임신 중 출혈이나 유산처럼 태아 혈액이 넘어올 만한 사건이 있으면 별도로 투여를 고려하지만, 이 문제는 정기 예방 시점을 묻고 있다. ② 산전 검사 시와 신생아 예방접종 시: 산전 검사는 혈액형과 항체 선별검사로 투여 대상인지 가려내는 시점이지 투여 시점이 아니다. 신생아 예방접종은 신생아에게 하는 처치라 산모의 감작 예방과 무관하다. ③ 분만 직전과 신생아 퇴원 시: 분만 후 투여는 신생아의 Rh 양성을 확인한 뒤 72시간 안에 해야 하므로, 퇴원 시점으로 미루면 이 기한을 지키기 어렵다. 분만 직전 투여는 28주경 투여를 대신하는 시기로 정해져 있지도 않다. ④ 임신 36주경과 산후 6주 검진 시: 산후 6주는 분만 후 72시간을 한참 넘긴 시점이어서 이미 감작이 진행됐을 수 있다. 36주경도 정해진 예방 투여 시점이 아니다.
4. 기억 포인트 28주에 한 번, 분만 후 72시간 안에 한 번. 임신 중 노출과 분만 중 노출, 두 번의 노출을 각각 막는다고 정리한다.
5. 실무·국시 포인트 • 분만 후에는 신생아의 혈액형과 Rh를 확인해 Rh 양성이면 72시간 이내에 근육주사하고 투여 일시를 기록한다. • 유산, 자궁외임신, 양수천자처럼 태아 혈액이 산모로 넘어올 수 있는 상황 뒤에도 투여를 고려한다는 변형이 자주 나온다. • 산모에게 이 주사가 현재 아기가 아니라 다음 임신의 아기를 보호하는 것임을 설명한다.
6. 보충 정리 Rh 음성 산모의 임신 관리는 혈액형과 항체 선별검사에서 시작한다. 항체가 이미 생긴 산모에는 면역글로불린이 도움이 되지 않으므로, 임신 초기에 항체 유무를 확인해 투여 대상을 가려내는 것이 중요하다. 약제는 산모에게 근육주사하며, 신생아에게 주는 약이 아니라는 점을 혼동하지 않는다. 신생아가 Rh 음성으로 확인되면 산모가 감작될 위험이 없어 분만 후 추가 투여는 필요하지 않다.
간호 순서• 사정: 항체 선별검사 결과와 이전 투여력, 알레르기 여부를 확인한다.• 수행: 처방에 따라 항-D 면역글로불린을 근육주사하고 일시를 기록한다.• 평가: 주사 부위 통증과 전신 반응을 관찰하고, 분만 후 신생아가 Rh 양성이면 72시간 이내에 다시 맞아야 함을 설명한다.• 추가 확인: 투여 후에도 다음 임신에서 같은 예방이 반복되어야 함을 산모 기록에 남긴다.
핵심 포인트: 28주경 예방 투여와 분만 후 72시간 이내 추가 투여로 감작을 막는다.
Rh 부적합 (Rh incompatibility) — Rh 음성 산모가 Rh 양성 태아의 적혈구에 항체를 만들어 이후 임신에서 태아 적혈구를 파괴하게 되는 상태.
항-D 면역글로불린 (anti-D immunoglobulin) — 산모에게 넘어온 Rh 양성 적혈구를 제거해 항-D 항체 생성을 막는 예방 약제.
감작 (sensitization) — Rh 음성 산모의 면역계가 Rh 양성 적혈구 항원을 인식해 항체를 만들기 시작하는 과정.
태아수종 (hydrops fetalis) — 심한 용혈성 빈혈로 태아에게 전신 부종과 체액 저류가 생기는 중증 상태.