A nurse is working in an emergency department. Which patient… | 마이메르시 MyMerci
Infectious Diseases
문제
A nurse is working in an emergency department. Which patient requires airborne precautions?
1A patient with pulmonary tuberculosis who has been on anti-tuberculosis therapy for 10 days✓ 정답
2A patient with methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) wound infection
3A patient with Clostridium difficile-associated diarrhea
4A patient with influenza A who is receiving antiviral medication
해설
Pulmonary tuberculosis requires airborne precautions as patients remain infectious for weeks despite treatment. Other options require contact or droplet precautions.
심화 해설
Giải thích cốt lõi điều dưỡngPhân tích khái niệm trọng tâm (Key Concept): Câu hỏi này kiểm tra kiến thức về Các biện pháp phòng ngừa cách ly (Isolation Precautions), đặc biệt là Phòng ngừa lây truyền qua đường không khí (Airborne Precautions). Đây là một phần quan trọng trong kiểm soát nhiễm khuẩn (Infection Control). Các biện pháp cách ly được phân loại dựa trên đường lây truyền chính của vi sinh vật: tiếp xúc (Contact), giọt bắn (Droplet), và không khí (Airborne).
Cơ sở đáp án đúng (Answer Rationale): Bệnh lao phổi (Pulmonary Tuberculosis) do vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis gây ra, lây truyền qua các hạt nhân (droplet nuclei) rất nhỏ (≤5 µm) có thể lơ lửng trong không khí trong thời gian dài và lan xa. Do đó, bệnh nhân lao phổi hoạt động luôn cần được áp dụng biện pháp phòng ngừa qua đường không khí. Một quan niệm sai lầm phổ biến là bệnh nhân đang điều trị sẽ không còn lây nhiễm. Tuy nhiên, bệnh nhân có thể vẫn còn khả năng lây nhiễm trong vài tuần sau khi bắt đầu điều trị hiệu quả. Do đó, đáp án 1 là đúng.
Phân tích đáp án sai (Distractor Analysis): Chú ý nhầm lẫn! Đáp án ②: Nhiễm trùng vết thương do tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA) lây truyền chủ yếu qua đường Tiếp xúc trực tiếp (Direct Contact) (ví dụ: tay của nhân viên y tế) hoặc tiếp xúc gián tiếp với các vật dụng bị ô nhiễm. Do đó cần áp dụng biện pháp phòng ngừa tiếp xúc.
Đáp án ③: Tiêu chảy liên quan đến Clostridium difficile lây truyền qua đường phân-miệng, chủ yếu qua Tiếp xúc (Contact) với bào tử của vi khuẩn có trong môi trường. Cần áp dụng biện pháp phòng ngừa tiếp xúc, và trong một số trường hợp cần thêm biện pháp phòng ngừa đặc biệt với bào tử.
Đáp án ④: Cúm A (Influenza A) lây truyền chủ yếu qua các giọt bắn hô hấp lớn (droplet, >5 µm) khi bệnh nhân ho, hắt hơi. Các giọt bắn này không lơ lửng lâu trong không khí và thường chỉ di chuyển trong khoảng cách ngắn (khoảng 1 mét). Do đó cần áp dụng biện pháp Phòng ngừa lây truyền qua giọt bắn (Droplet Precautions).
Tổng hợp khái niệm liên quan (Related Concepts): Cần phân biệt rõ ba loại biện pháp phòng ngừa chính: (1) Tiếp xúc: Áo choàng, găng tay (ví dụ: MRSA, VRE, C. diff). (2) Giọt bắn: Khẩu trang phẫu thuật cho nhân viên y tế khi ở gần bệnh nhân (trong vòng 1m), bệnh nhân đeo khẩu trang khi di chuyển (ví dụ: cúm, viêm màng não do não mô cầu, ho gà). (3) Không khí: Phòng áp lực âm, đeo khẩu trang N95 hoặc cao cấp hơn (ví dụ: lao phổi, thủy đậu, sởi).
Tóm tắt khái niệm: Phòng ngừa qua đường không khí (Airborne Precautions) áp dụng cho các bệnh lây truyền qua các hạt nhân (droplet nuclei) nhỏ, có thể lơ lửng trong không khí. Lao phổi là bệnh điển hình. Bệnh nhân cần được đặt trong phòng áp lực âm và nhân viên y tế phải đeo khẩu trang N95 khi vào phòng.
So sánh nhanh!
Biện pháp
Đường lây
Ví dụ bệnh
Biện pháp bảo vệ chính
Tiếp xúc (Contact)
Tiếp xúc trực tiếp/gián tiếp
MRSA, VRE, C. diff, RSV
Áo choàng, găng tay
Giọt bắn (Droplet)
Giọt bắn lớn (>5µm)
Cúm, viêm màng não, ho gà
Khẩu trang phẫu thuật (khoảng cách
임상 시나리오
Hướng dẫn thực hành lâm sàng điều dưỡngTình huống lâm sàng (Clinical Scenario): Bạn là điều dưỡng tại khoa cấp cứu. Một bệnh nhân nam 45 tuổi nhập viện với triệu chứng ho kéo dài hơn 3 tuần, sốt về chiều, sụt cân và ho ra máu. X-quang phổi nghi ngờ lao phổi. Bác sĩ chỉ định cách ly và làm xét nghiệm đờm tìm AFB.
Chiến lược can thiệp điều dưỡng (Nursing Intervention): 1. Nhận định (Assessment): Đánh giá triệu chứng hô hấp, dấu hiệu sinh tồn, tiền sử tiếp xúc với bệnh nhân lao. Quan trọng: Xác nhận chẩn đoán nghi ngờ và thông báo ngay cho nhóm kiểm soát nhiễm khuẩn. 2. Thực hiện cách ly (Implementation of Isolation): - Ngay lập tức đưa bệnh nhân vào Phòng áp lực âm (Negative Pressure Room) nếu có. Nếu không, đặt bệnh nhân ở phòng riêng, đóng cửa. - Treo biển "Phòng ngừa qua đường không khí (Airborne Precautions)" rõ ràng ở cửa phòng. - Hướng dẫn bệnh nhân đeo khẩu trang phẫu thuật khi ra khỏi phòng (ví dụ: đi chụp X-quang). - Tất cả nhân viên y tế vào phòng phải đeo Khẩu trang N95 đã được kiểm tra độ kín (Fit-tested N95 respirator). - Sử dụng áo choàng và găng tay nếu có khả năng tiếp xúc với dịch tiết. 3. Giáo dục bệnh nhân (Patient Education): Giải thích lý do cách ly, tầm quan trọng của việc đeo khẩu trang và che miệng khi ho. Giải thích về quá trình điều trị lâu dài và sự tuân thủ thuốc để ngăn ngừa kháng thuốc. 4. Lượng giá (Evaluation): Theo dõi đáp ứng của bệnh nhân với điều trị, tuân thủ cách ly, và các dấu hiệu lây nhiễm cho nhân viên y tế khác.
An toàn bệnh nhân và lưu ý (Precautions): - Điểm mấu chốt! Khẩu trang N95 phải được kiểm tra độ kín (fit-tested) cho từng cá nhân để đảm bảo hiệu quả. Khẩu trang vải hoặc khẩu trang phẫu thuật thông thường không đủ để bảo vệ khỏi các hạt nhân lao. - Phòng áp lực âm phải được kiểm tra định kỳ để đảm bảo áp suất âm hoạt động chính xác (không khí từ hành lang chảy vào phòng, không thoát ra ngoài). - Thời gian cách ly: Bệnh nhân lao phổi thường cần cách ly qua đường không khí cho đến khi có bằng chứng về khả năng lây nhiễm giảm (thường là sau nhiều lần xét nghiệm đờm AFB âm tính và điều trị hiệu quả, thường ít nhất 2-3 tuần).
Quy trình thủ thuật và dùng thuốc: Khi lấy mẫu đờm để xét nghiệm AFB, cần thực hiện trong phòng cách ly. Hướng dẫn bệnh nhân ho sâu để lấy đờm từ phổi. Mẫu bệnh phẩm phải được đựng trong lọ kín, dán nhãn cảnh báo và vận chuyển an toàn đến phòng xét nghiệm.
Lời khuyên từ người đi trước: "Là một điều dưỡng tại khoa cấp cứu, bạn thường là người đầu tiên tiếp xúc với bệnh nhân có triệu chứng hô hấp không rõ nguyên nhân. Luôn nghĩ đến khả năng lao phổi ở bệnh nhân ho kéo dài, đặc biệt là những người có yếu tố nguy cơ (suy giảm miễn dịch, vô gia cư, di cư từ vùng dịch tễ). Việc áp dụng ngay biện pháp phòng ngừa qua đường không khí (ít nhất là khẩu trang N95 và phòng riêng) khi nghi ngờ không chỉ bảo vệ bạn và đồng nghiệp, mà còn bảo vệ những bệnh nhân dễ tổn thương khác trong bệnh viện. Kiến thức về cách ly là vũ khí mạnh mẽ nhất của điều dưỡng trong cuộc chiến chống lại các bệnh truyền nhiễm!"
핵심 개념
Airborne Precautions — Biện pháp phòng ngừa lây nhiễm áp dụng cho các bệnh lây truyền qua các hạt nhân (droplet nuclei) nhỏ (≤5 µm) có thể lơ lửng trong không khí lâu và lan xa. Ví dụ: Lao phổi, Sởi, Thủy đậu.
Negative Pressure Room — Phòng cách ly đặc biệt có hệ thống thông gió tạo ra áp suất trong phòng thấp hơn hành lang bên ngoài, ngăn không cho không khí ô nhiễm thoát ra ngoài khi mở cửa.
N95 Respirator — Khẩu trang lọc mặt (respirator) có khả năng lọc ít nhất 95% các hạt có kích thước 0.3 micron. Bắt buộc phải đeo khi vào phòng bệnh nhân cách ly đường không khí và phải được kiểm tra độ kín (fit-test) cho từng cá nhân.
Droplet Precautions — Biện pháp phòng ngừa áp dụng cho các bệnh lây truyền qua các giọt bắn hô hấp lớn (>5 µm) khi ho, hắt hơi, nói chuyện. Cần đeo khẩu trang phẫu thuật khi ở gần bệnh nhân (trong vòng 1m). Ví dụ: Cúm, Viêm màng não do não mô cầu.
Contact Precautions — Biện pháp phòng ngừa áp dụng cho các bệnh lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân hoặc tiếp xúc gián tiếp với các vật dụng, bề mặt môi trường bị ô nhiễm. Cần mặc áo choàng và đeo găng tay. Ví dụ: MRSA, VRE, C. difficile.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.