A pregnant client at 36 weeks gestation with gestational diabetes mellitus is admitted for blood glucose management. Her fasting blood glucose is 140 mg/dL and postprandial glucose is 180 mg/dL. What is the priority nursing intervention?

Immediate insulin administration with frequent monitoring is priority for poorly controlled GDM (fasting 140 mg/dL, postprandial 180 mg/dL). Other interventions (activity, education, consultation) are important but not immediate.

Giải thích cốt lõi điều dưỡng Phân tích khái niệm trọng tâm (Key Concept): Câu hỏi này tập trung vào việc xác định can thiệp điều dưỡng ưu tiên (priority nursing intervention) cho một thai phụ mắc Đái tháo đường thai kỳ (Gestational Diabetes Mellitus - GDM) có mức đường huyết không được kiểm soát tốt. Mục tiêu chính trong quản lý GDM là duy trì đường huyết trong giới hạn mục tiêu để ngăn ngừa các biến chứng cho mẹ và thai nhi. Giá trị đường huyết lúc đói 140 mg/dL và sau ăn 180 mg/dL là cao hơn đáng kể so với mục tiêu điều trị thông thường (thường là đường huyết lúc đói

Hướng dẫn thực hành lâm sàng điều dưỡng Tình huống lâm sàng (Clinical Scenario): Bạn là điều dưỡng tại khoa Sản. Bà Nguyễn Thị M, 32 tuổi, mang thai lần đầu, thai 36 tuần, được chẩn đoán GDM từ tuần 28. Bà được nhập viện vì đường huyết tăng cao dù đã cố gắng tuân thủ chế độ ăn. Kết quả theo dõi: Đường huyết lúc đói 140 mg/dL, sau ăn 2 giờ 180 mg/dL. Bà lo lắng cho sức khỏe của con.

Chiến lược can thiệp điều dưỡng (Nursing Intervention): 1. Nhận định (Assessment): Đánh giá toàn diện: Dấu hiệu sinh tồn, các triệu chứng của tăng đường huyết (khát nước, tiểu nhiều, mệt mỏi), đánh giá cử động thai và monitoring tim thai (NST) để đánh giá sức khỏe thai nhi. Xác nhận y lệnh insulin (loại, liều, thời gian). 2. Lập kế hoạch & Thực hiện (Planning & Implementation): * Ưu tiên 1: Thực hiện tiêm insulin dưới da theo y lệnh một cách chính xác (kiểm tra 5 đúng: đúng thuốc, đúng bệnh nhân, đúng liều, đúng đường dùng, đúng thời gian). * Ưu tiên 2: Thiết lập lịch theo dõi đường huyết mao mạch (bằng máy đo cá nhân) mỗi 2 giờ (trước các bữa ăn chính, 2 giờ sau ăn, và khi cần). Ghi chép kết quả chính xác vào phiếu theo dõi. * Giáo dục bệnh nhân về dấu hiệu hạ đường huyết (run, vã mồ hôi, chóng mặt) và cách xử trí (uống nước đường, ăn bánh quy). * Phối hợp với bác sĩ để điều chỉnh liều insulin dựa trên kết quả đường huyết. * Sau khi đường huyết ổn định, tiến hành giáo dục về chế độ ăn phù hợp, phân bổ carbohydrate và lựa chọn thực phẩm. 3. Lượng giá (Evaluation): Đánh giá hiệu quả bằng cách xem đường huyết có về trong giới hạn mục tiêu (lúc đói