A nurse is performing cardiopulmonary resuscitation (CPR) on a 3-month-old infant who became unresponsive during a routine examination. Which action should the nurse perform first when initiating infant CPR?

Hướng dẫn thực hành lâm sàng điều dưỡng Tình huống lâm sàng (Clinical Scenario): Bạn là điều dưỡng làm việc tại phòng khám Nhi. Trong khi đo chiều cao cho bé trai 3 tháng tuổi, bạn nhận thấy bé đột nhiên trở nên mềm nhũn, không cử động, da tái nhợt và môi tím. Mẹ bé đang hốt hoảng gọi tên con.

Chiến lược can thiệp điều dưỡng (Nursing Intervention):
1. Nhận định & Kích hoạt hệ thống (Assessment & Activation): Ngay lập tức đặt bé nằm ngửa trên mặt phẳng cứng (ví dụ: sàn nhà có lót khăn hoặc bàn khám). Dùng 5-10 giây để kiểm tra đáp ứng: vỗ nhẹ vào lòng bàn chân bé và gọi to. Đồng thời quan sát lồng ngực có cử động lên xuống không, lắng nghe tiếng thở. Nếu bé không đáp ứng, không thở hoặc chỉ thở ngáp (không phải thở bình thường), bạn hét to để gọi đồng nghiệp hỗ trợ: "Cần hỗ trợ ngay tại phòng 3, trẻ sơ sinh ngưng tim!".
2. Bắt đầu CPR (Initiating CPR): Nếu chỉ có một mình, thực hiện 2 phút CPR (khoảng 5 chu kỳ 30:2) trước khi đi gọi điện thoại. Nếu có người hỗ trợ đến, yêu cầu họ gọi 115 và mang máy AED/pediátric pads đến.
3. Kỹ thuật CPR cho trẻ sơ sinh (Infant CPR Technique):
- Ép ngực (Compressions): Đặt 2 ngón tay (ngón trỏ và ngón giữa) ngay dưới đường liên vú, trên xương ức. Ép sâu khoảng 4 cm (1.5 inch), với tốc độ 100-120 lần/phút. Để ngực nảy hoàn toàn sau mỗi lần ép.
- Đường thở (Airway): Sau 30 lần ép, dùng động tác "head-tilt, chin-lift" nhẹ nhàng (tránh ngửa đầu quá mức vì có thể làm tắc đường thở ở trẻ sơ sinh).
- Thông khí (Breathing): Áp mặt nạ của bóng-mặt nạ (bag-mask device) kín quanh mũi và miệng trẻ. Bóp bóng trong 1 giây để ngực bé phồng lên, thực hiện 2 lần thổi ngạt. Đảm bảo mỗi lần thổi ngạt làm lồng ngực nâng lên.
4. Tiếp tục và Lượng giá (Continuation & Evaluation): Tiếp tục chu kỳ 30:2 (hoặc 15:2 nếu có 2 người cứu). Chỉ dừng lại khi: (1) Trẻ có dấu hiệu sống (cử động, thở bình thường), (2) Có nhân viên y tế có chuyên môn cao hơn tiếp quản, (3) Bạn đã kiệt sức, hoặc (4) Môi trường trở nên không an toàn.

An toàn bệnh nhân và lưu ý (Precautions):
- Chú ý nhầm lẫn! Không dùng kỹ thuật ép ngực bằng lòng bàn tay cho trẻ sơ sinh, vì lực quá mạnh.
- Luôn đặt trẻ trên bề mặt cứng, phẳng. Đệm mềm sẽ làm giảm hiệu quả ép ngực.
- Khi thông khí, tránh bóp bóng quá mạnh hoặc quá nhanh, vì có thể gây tràn khí dạ dày và tăng nguy cơ hít sặc.
- Nếu có AED, sử dụng miếng dán dành cho trẻ em (pediatric pads). Nếu không có, có thể dùng miếng dán người lớn nhưng đảm bảo chúng không chạm vào nhau.

Quy trình thủ thuật và dùng thuốc: Trong CPR, thuốc (như Epinephrine) thường chỉ được sử dụng bởi nhóm cấp cứu nâng cao (ACLS). Vai trò của điều dưỡng BLS là duy trì CPR chất lượng cao cho đến khi đội ACLS đến. Chất lượng CPR được đánh giá qua: Ép ngực đủ sâu, đủ nhanh, để ngực nảy hoàn toàn, hạn chế tối đa thời gian ngừng ép ngực.

Lời khuyên từ người đi trước: "Trong những tình huống cấp cứu như CPR, sự bình tĩnh và hành động có trình tự là yếu tố then chốt. Hãy luyện tập thường xuyên trên mô hình để các kỹ năng trở thành phản xạ. Khi sự việc thực sự xảy ra, bạn sẽ không có thời gian để suy nghĩ từng bước – cơ thể bạn sẽ hành động theo những gì đã được rèn luyện. Hãy nhớ, ngay cả CPR không hoàn hảo cũng tốt hơn là không làm gì cả. Bạn chính là cơ hội sống sót của bệnh nhân trong những phút đầu tiên quý giá đó!"