A nurse is preparing a patient for a cardiac catheterization procedure. Which assessment finding would be the most important for the nurse to report to the healthcare provider before the procedure?

Elevated serum creatinine (2.8 mg/dL) indicates impaired kidney function, which is critical to report before cardiac catheterization due to nephrotoxic contrast dye risk. Other findings (mild hypertension, normal heart rate, low-grade fever) are manageable and do not pose immediate procedural contraindications.

看護学のコア解説 この問題は、心臓カテーテル検査 (Cardiac catheterization)前の患者アセスメントにおいて、最も優先して報告すべき異常所見を判断する力を問うています。検査前の安全確認は、患者の安全 (Patient safety)と有害事象の予防 (Adverse event prevention)という看護の基本に直結します。 重要概念の分析 (Key Concept) 心臓カテーテル検査では、血管内に造影剤 (Contrast medium)を注入して冠動脈を描出します。この造影剤は腎臓を介して排泄されるため、腎機能 (Renal function)が低下している患者では、造影剤腎症 (Contrast-induced nephropathy, CIN)を引き起こすリスクが高まります。血清クレアチニン (Serum creatinine) は腎機能を評価する重要な指標です。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 選択肢④の血清クレアチニン値 2.8 mg/dL は、明らかな腎機能障害を示しています（正常値は通常 0.6-1.2 mg/dL程度）。この情報は、検査の実施可否の判断、造影剤の種類や量の調整、検査前後の水分補給（水化療法）の強化など、患者の安全を守るための重要な介入に直結します。看護師はこの異常値を直ちに医療提供者に報告し、チームで対応を協議する必要があります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他のバイタルサインの異常は、検査を直ちに中止すべき重大なリスクとは限りません。
① 血圧 140/88 mmHg：軽度の高血圧です。検査中に血圧が上昇することはあるため、モニタリングは必要ですが、これ単独では検査の絶対的禁忌にはなりません。
② 心拍数 88/分：正常範囲内です。
③ 体温 99.2°F (37.3°C)：微熱です。感染症の有無を確認する必要はありますが、軽度の発熱のみでは、緊急性や腎毒性リスクに比べて優先度は低くなります。 関連概念の整理 (Related Concepts) 検査前の看護師の役割は、患者の状態を総合的にアセスメントし、リスク要因 (Risk factors)を特定することです。造影剤腎症のリスク因子には、既存の腎不全、糖尿病、脱水、高齢などがあります。看護師は、検査前のインフォームド・コンセント (Informed consent)取得時や問診時に、これらのリスク因子を積極的に聴取・確認することが求められます。
概念のまとめ 心臓カテーテル検査前の最重要報告事項は「腎機能障害の有無」。血清クレアチニン上昇は造影剤腎症の重大リスクであり、検査計画の見直しが必要。
一目で比較！

評価項目	異常値と意味	検査前の対応優先度
血清クレアチニン	上昇 = 腎機能障害。造影剤腎症のリスク。	最優先。報告必須。計画見直し。
血圧	軽度上昇。検査中の変動リスク。	中優先。モニタリング強化。
体温（微熱）	感染症の可能性。	中優先。原因検索が必要。
心拍数（正常）	特段の問題なし。	低優先。経過観察。

解剖生理と薬理のポイント 造影剤 (Contrast medium)は、ヨードを含む薬剤です。腎臓の糸球体で濾過され、尿細管を通過して排泄されます。腎機能が低下していると、この排泄が遅れ、尿細管への直接的な毒性や、腎臓内での粘度上昇による虚血を引き起こし、急性腎障害（造影剤腎症）を発症します。そのため、検査前・後の十分な水分補給（水化）が予防の基本となります。
暗記のコツとゴロ合わせ 「カテーテルの前は、クレアチニン確認！」
心臓カテーテル検査では、心臓よりも先に「腎臓（クレアチニン）」の状態を確認することが安全の鍵、とイメージしましょう。
国試頻出ポイント 「◯◯検査前の看護」という問題では、その検査に特有の合併症や禁忌を思い出すことが第一歩です。心臓カテーテル検査なら「造影剤腎症」、内視鏡検査なら「穿孔や出血」、といった具合です。検査の原理とリスクをセットで覚えましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ このテーマは、「異常値の報告」だけでなく、「検査前の患者指導内容」や「検査後の合併症観察（穿刺部位の出血・血腫、末梢循環、尿量など）」としても頻出です。特に、造影剤使用後の尿量 (Urine output)モニタリングは必須の看護ケアです。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 70歳、糖尿病と高血圧の既往がある患者さんが、狭心症の精査のため心臓カテーテル検査を予定しています。前日の採血結果で血清クレアチニンが2.8 mg/dLであることが判明しました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 直ちに報告：主治医または検査医に血清クレアチニン値2.8 mg/dLを報告します。検査の実施可否、延期の検討、またはリスクを説明した上での実施についてチームで話し合います。 2. 水分補給（水化療法）の強化：実施が決まった場合、検査前・後に十分な輸液による水分補給を行うことが一般的です。経口摂取が可能であれば、検査前の絶食時間を最小限にし、水分摂取を促す指示を確認します。 3. 患者・家族への説明：腎機能が少し低下しているため、特別な注意が必要であること、十分な水分を与える理由を分かりやすく説明します。 4. 検査後の厳重モニタリング：尿量、血清クレアチニン値の再検査を指示通りに行い、造影剤腎症の早期発見に努めます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・ 腎機能障害がある患者さんでは、混同注意！ ヨード造影剤の代わりに、腎毒性の低い炭酸ガス造影剤やガドリニウム造影剤を使用する場合もあります（適応は限られます）。 ・ 糖尿病治療薬のメトホルミン (Metformin)を内服している患者は、造影剤使用により乳酸アシドーシスのリスクが高まるため、検査前後に服薬を中止する必要があります。必ず薬剤歴を確認しましょう。
看護処置と与薬フロー 心臓カテーテル検査前の看護チェックリスト 1. 同意確認：インフォームド・コンセントが取得済みか。 2. アレルギー確認：ヨード造影剤、シェルフィッシュ（甲殻類）アレルギーの有無。 3. 腎機能確認：血清クレアチニン、eGFRの値。 4. 薬剤確認：抗凝固薬・抗血小板薬（休薬指示があるか）、メトホルミン（中止指示があるか）。 5. バイタルサイン：安定しているか。発熱や不整脈はないか。 6. 穿刺部位の確認：鼠径部や橈骨動脈の状態（感染、皮疹なしか）。
先輩看護師からの一言 「検査前のアセスメントは、単なる『チェックリスト作業』ではありません。一つ一つのデータが『この患者さんにこの検査は安全か？』という問いへの答えです。特に腎機能は、検査の成否や患者さんのその後の経過を左右する超重要なサイン。数値の裏にあるリスクを想像し、チームに『声を上げる』ことが、プロフェッショナルな看護師の役割です。国試でも、『安全』と『リスク管理』の視点から選択肢を選ぶ練習をしましょう！」