A nurse is caring for a client with heart failure who is receiving continuous cardiac monitoring. The client suddenly develops ventricular tachycardia with a heart rate of 180 beats per minute. The client is conscious but reports chest pain and dizziness. What is the nurse's priority intervention?

Synchronized cardioversion is priority for conscious VT with hemodynamic compromise to immediately restore normal rhythm. Other interventions (medication, oxygen, ECG) are important but less urgent than rhythm conversion.

看護学のコア解説 この問題は、心室頻拍 (Ventricular Tachycardia, VT)という危険な不整脈が発生した際の、看護師の優先度の高い介入 (Priority nursing intervention)を問うています。特に、患者が意識はあるものの胸痛 (Chest pain)とめまい (Dizziness)というここがポイント！ 血行動態の不安定性 (Hemodynamic instability)を示す症状を呈している点が判断のカギです。 重要概念の分析 (Key Concept) 心室頻拍 (VT)は、心室が異常に速く（通常100回/分以上）興奮する致死性不整脈です。心臓のポンプ機能が著しく低下し、心拍出量 (Cardiac output)が急激に減少します。この状態が持続すると、心室細動 (Ventricular Fibrillation, VF)に移行し、心停止に至る危険性が極めて高いです。したがって、看護師は迅速な評価と介入が求められます。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解が②「同期式電気的除細動（同期式カルディオバージョン）の準備をする」である理由は、患者の状態が「意識はあるが、胸痛とめまいを訴えている」ことです。これは、血行動態的に不安定な心室頻拍 (Hemodynamically unstable VT)と判断されます。血行動態不安定とは、低血圧、意識障害、胸痛、心不全症状など、心拍出量の低下を示す兆候がある状態を指します。このような場合、ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support) プロトコルでは、薬物投与よりも同期式電気的除細動が第一選択の治療となります。同期式電気的除細動は、R波に同期して電気ショックを与えることで、正常な洞調律への早期回復を図る救命処置です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「アミオダロン150mgを直ちに静脈内投与する」：アミオダロンはVTの治療薬ですが、血行動態が安定している場合の第一選択薬です。本症例では胸痛・めまいという不安定徴候があるため、薬物投与による時間的遅れは許されず、直ちに電気的治療を考慮する必要があります。
③「酸素流量を鼻カニューレで6L/分に増やす」：酸素投与は重要ですが、根本的な不整脈を治療する介入ではありません。酸素投与は支持療法の一つであり、優先度は不整脈の直接治療よりも低くなります。
④「12誘導心電図を施行してリズムを確認する」：リズム確認は重要ですが、モニター上で既にVTと判断できる場合、さらに検査のために時間をかけることは危険です。特に不安定徴候がある患者では、診断確定よりも治療開始が優先されます。 関連概念の整理 (Related Concepts) * 同期式電気的除細動 (Synchronized Cardioversion)：R波に同期してショックを与えるため、心室細動のリスクを減らす。心房細動(AF)や不安定な上室性頻拍(SVT)、不安定なVTに使用。 * 非同期式除細動 (Defibrillation)：R波との同期を取らずにショックを与える。心室細動 (VF)や無脈性心室頻拍 (Pulseless VT)に使用。 * 血行動態の安定性の判断：意識レベル、血圧、胸痛の有無、呼吸困難、末梢冷感などを迅速にアセスメントする。
概念のまとめ * 核心：意識があるVT患者の介入は、「血行動態が安定しているか不安定か」で大きく分かれる。 * 安定VT：症状なし。薬物療法（アミオダロンなど）が第一選択。 * 不安定VT：胸痛、めまい、低血圧、意識障害などあり。同期式電気的除細動が第一選択。
一目で比較！

状態	定義・症状	第一選択の治療
血行動態的に安定したVT	自覚症状がなく、血圧が保たれている。	薬物療法（例：アミオダロン静注）
血行動態的に不安定なVT	胸痛、めまい、意識障害、低血圧、心不全症状などがある。	同期式電気的除細動
無脈性VT / 心室細動 (VF)	脈拍触知不能、意識消失。	CPR + 非同期式除細動

解剖生理と薬理のポイント * 心室頻拍 (VT) のメカニズム：心室内に異常な興奮回路（リエントリー）が形成され、心室筋が規則的だが異常に速く収縮する。これにより、心室の充満時間が短縮し、心拍出量が激減する。 * アミオダロンの作用：クラスIIIの抗不整脈薬。心筋の活動電位持続時間を延長し、不応期を長くすることで、異常な興奮の伝播を抑制する。
暗記のコツとゴロ合わせ * VTの対応フロー：「意識ある？ → 症状ある？ → 電気！」
1. 意識があるか？
2. 胸痛・めまいなど症状（不安定徴候）があるか？
3. YES → 同期式カルディオバージョン準備！
4. NO → 薬物（アミオダロンなど）投与。 * ゴロ：「胸くらめ（胸痛・くらくら・めまい）が出たら、すぐショック！」
国試頻出ポイント 不整脈の看護では、「患者の状態（安定/不安定）」と「それに応じた治療の優先順位」の組み合わせが非常に頻出します。VTに限らず、他の頻脈性不整脈（例：心房細動）でも、血行動態不安定なら同期式カルディオバージョンが優先されるという原則は同じです。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「VTの治療は？」と問うのではなく、本問のように「意識はあるが胸痛・めまいを訴える」という具体的な臨床状況を提示し、その中で優先度の高い看護介入を選択させるパターンが増えています。常に「患者の全体像」から緊急性を判断する力を問われています。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは循環器病棟の看護師です。心不全のため入院中の65歳男性患者のモニターがアラームを鳴らしました。心拍数180回/分、幅の広いQRS波を確認。駆け付けると患者はベッド上で起坐位をとり、「胸が苦しい…めまいがする」と訴えています。顔面は蒼白で、冷や汗をかいています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 一次評価 (Primary Assessment)：まず声をかけ、意識レベルを確認（本症例では「意識あり」）。同時に、気道(Airway)、呼吸(Breathing)、循環(Circulation)のABCを視覚的に評価。脈拍触知（橈骨動脈、頸動脈）を試み、血圧を迅速に測定。 2. 緊急コールと準備：直ちに緊急コール（コードブルー等）を発し、除細動器と救急カートを搬送させる。患者に「これから治療を行います」と簡潔に説明する。 3. 同期式電気的除細動の準備：除細動器の電源を入れ、「同期(Sync)」モードを選択する。パドルまたはパッドを適切な位置（前胸部と左側胸部）に装着。必要に応じて鎮静剤（例：ミダゾラム）の準備を医師に協力する。 4. 実施中の看護：ショック実施時は、患者および周囲の人員から離れることを確認し声かけする。実施後、直ちにモニター心電図と患者の反応（意識、脈拍）を評価する。 5. 実施後の管理：除細動後も持続モニタリングを継続。12誘導心電図記録、静脈路の確保、医師の指示による抗不整脈薬の投与準備を行う。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 同期(Sync)モードの確認は必須：安定したVTに対する電気的治療は「同期式」です。非同期モードで行うと、R on T現象を引き起こし心室細動を誘発する危険があります。 * 酸素の安全確保：ショック実施時は、酸素供給源（マスク、カニューレ）を一時的に外すか、患者から十分離す必要があります（火災・爆発のリスク）。 * 鎮静：意識がある患者への電気的除細動は強い痛みと恐怖を伴うため、可能であれば短時間作用型の鎮静剤を使用します。
看護処置と与薬フロー 同期式電気的除細動の準備フロー
1. 患者の状態を確認（意識、ABC）。
2. 緊急コール。
3. 除細動器を搬送、電源ON。
4. リードを患者に接続、モニターでVTを確認。
5. 「同期(Sync)」ボタンを押下（モニター上でR波に同期マークが表示されることを確認）。
6. エネルギーを設定（通常、VTでは100Jから開始）。
7. パドルに導電ジェルを塗布、または粘着性パッドを貼付。
8. パドルを胸部に強く押し当て（「前胸部-心尖部」の位置）。
9. 周囲の安全確認（「みなさん、離れてください！」）。
10. 両方のパドルの放電ボタンを同時に押下。
11. 直後にモニターと患者を評価。
先輩看護師からの一言 「致死性不整脈への対応では、『考えるより先に動く』部分と、『確実に安全確認をする』部分のバランスが命取りです。VTで患者が症状を訴えている時は、時間との勝負。でも、慌てて除細動器の『同期モード』を忘れたり、酸素を付けたままショックをかけたりすると、かえって患者を危険にさらします。シミュレーション訓練で手順を体に染み込ませておくこと、そして実際の現場では落ち着いてABCD（Airway, Breathing, Circulation, Defibrillatorの確認！）を頭の中で唱えながら行動することが、あなたを信頼できるナースに成長させますよ！」